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    大量飲酒引起糖尿病急性腎損害

    2009-08-26 11:03:36李長玉
    家庭醫(yī)學(xué) 2009年7期
    關(guān)鍵詞:腎功微量摩爾

    李長玉

    長期大量飲酒可導(dǎo)致肝臟損害,已為廣大糖尿病友所熟知。但飲酒引發(fā)急性腎臟損害,尚未引起重視?,F(xiàn)介紹兩位由于大量飲酒導(dǎo)致糖尿病急性腎損害的典型病例,希望引起大家重視。

    宋某,男,41歲,糖尿病史5年,口服藥物治療,空腹血糖控制在9—12毫摩爾,升,尿微量白蛋白20毫克/升,腎功正常。酒齡12年。一次大量飲酒后昏迷住院,查血糖11.2毫摩爾/升,尿蛋白++,尿微量白蛋白330毫克/升,尿素氮18毫摩爾/升,肌酐189微摩爾/升,尿酸540毫摩爾/升,診斷為急性腎功衰竭。經(jīng)胰島素、蒙諾、胰激肽原酶片等綜合治療18天,上述指標基本正常,尿微量白蛋白降到60毫克/升后出院。

    苗某,男,42歲,糖尿病史3年。酒齡14年,每天飲酒400毫升左右。1月前查空腹血糖6.7毫摩爾/升,尿微量蛋白<20毫克/升。一次飲酒到半夜,飲酒量1 000毫升,昏睡1天。就診時血糖14毫摩爾/升,尿微量蛋白120毫克,升。眼底未見異常,腎功正常。經(jīng)胰島素、纈沙坦、胰激肽原酶片等,治療3個月后尿微量白蛋白降到30毫克/升。

    酒精90%在肝臟代謝、分解,10%由腎臟和肺排除。長期過量飲酒不僅傷肝也會傷腎。酒精對腎臟的損害雖不如對肝臟、胰腺、心臟、神經(jīng)等臟器的損害嚴重,但大量飲酒會影響機體氮平衡,增加蛋白質(zhì)分解,使血尿素氮、肌酐、尿酸含量增高,增加腎臟負擔(dān)。如果是正常人問題不大,但對處在糖尿病腎病早期的病人,大量飲酒可能使病情突然加重,出現(xiàn)蛋白尿或尿素氮、肌酐、尿酸增高。前述兩位病人就是處在早期糖尿病腎病階段,飲酒后使病情突然加重的典型病例,奉勸病友們引以為戒。

    長期大量飲酒還可以通過對多臟器的破壞而導(dǎo)致腎臟損害。如酒精中毒引發(fā)的急性壞死性胰腺炎,可導(dǎo)致急性腎功能衰竭;高尿鈣、高血尿酸結(jié)合形成腎或輸尿管結(jié)石,進而導(dǎo)致梗阻性腎病腎功能減退。有人對照研究201例2型糖尿病人和110例正常人的不良行為對并發(fā)腎病影響,發(fā)現(xiàn)飲酒、喜食甜食、高脂肪膳食是引起糖尿病腎病、眼病、冠心病的三大危險行為。

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