微創(chuàng)取石　妙手慈心

楊　蕾

照片里手持錦旗的這位意氣風(fēng)發(fā)的馬建國先生曾是一位左腎結(jié)石、雙輸尿管結(jié)石、膽囊結(jié)石的患者。曾在長治一家醫(yī)院住院,但經(jīng)過治療后病情沒有任何緩解,而且還出現(xiàn)發(fā)熱,病情越來越重,家屬非常著急。而后家屬經(jīng)過多方打聽,了解到太原華晉醫(yī)院在結(jié)石病治療方面有一流的專家隊(duì)伍,有先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)。家人親自到醫(yī)院咨詢后,最后決定入住該院。

入院后,專家對病人進(jìn)行了一系列的術(shù)前檢查,為患者制定詳細(xì)的手術(shù)方案,分別進(jìn)行了纖維腎鏡體內(nèi)配合釹激光無創(chuàng)取石手術(shù)、輸尿管鏡下雙輸尿管體內(nèi)無創(chuàng)取石手術(shù)、微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù),成功的施行手術(shù)后,通過住院期間良好的術(shù)后護(hù)理,僅僅6天時(shí)間,患者滿意出院;而傳統(tǒng)開放式手術(shù)需要一到兩年的恢復(fù)期。

2008年9月25日,馬建國先生攜家人再次來到太原華晉醫(yī)院,雙手端持著紅燦燦的錦旗,滿臉洋溢著欣喜及感激之情,隨后留下這張精彩的照片。

看到病人術(shù)后身體恢復(fù)的很好,華晉醫(yī)院結(jié)石病治療的專家、醫(yī)生、護(hù)士臉上露出會(huì)心的笑容,從內(nèi)心為康復(fù)的病人感到高興。

近期,本刊記者走進(jìn)對華晉醫(yī)院結(jié)石病診療中心對無創(chuàng)微創(chuàng)體內(nèi)取石的一些問題請這里的專家做了詳細(xì)的解答。

1.是不是所有的膽結(jié)石患者都可以保膽取石?

保膽取石手術(shù)不是任何一位膽結(jié)石患者都適合,保膽取石必須由專家親診,看膽囊各方面的情況以及結(jié)石的情況是否達(dá)到保膽手術(shù)的要求才能定。

保膽手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù),首先用氣腹針在患者腹部開1個(gè)1cm的小孔,然后置入腹腔鏡,觀察膽囊位置及外觀,是否有粘連情況或其他病變;確認(rèn)膽囊正常后,于肋緣下行約2~3cm小切口切開入腹,牽引膽囊,在膽囊底切開約0.5~1 cm的切口插入膽道鏡,用負(fù)壓吸引器吸凈膽囊內(nèi)膽汁,同時(shí)放入生理鹽水沖洗膽囊腔,使視野清晰,在膽道鏡直視下就可以看到結(jié)石,然后用取石網(wǎng)小心套住這顆結(jié)石將之取出。取出結(jié)石后,運(yùn)用膽道鏡反復(fù)檢查膽囊腔內(nèi)有無細(xì)小結(jié)石殘留,并觀察膽汁流入膽囊情況以排除膽囊管內(nèi)有無結(jié)石嵌頓。確定膽囊內(nèi)無結(jié)石后,用可吸收線細(xì)心地將膽囊分兩層縫合,最后再逐層縫合手術(shù)切口。這就是保膽手術(shù)的大致過程,術(shù)后恢復(fù)很快,住院時(shí)間在一周左右。

2.體外沖擊波碎石對什么樣的結(jié)石有效果?

目前認(rèn)為體外沖擊波碎石可以作為大多數(shù)腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石患者的首選治療方法。輸尿管結(jié)石可行原位體外沖擊波碎石,結(jié)石清除率達(dá)73%以上。 對于多發(fā)性腎結(jié)石,鑄型結(jié)石或鹿角形腎結(jié)石,體外沖擊波碎石效果不理想,推薦通過無創(chuàng)和微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療 。

3.得了腎結(jié)石不想開刀怎么取石?

纖維腎鏡體內(nèi)無創(chuàng)取石手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)體內(nèi)取石手術(shù),根據(jù)病情的情況制定最好的手術(shù)方法。

4.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是怎么回事?

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)就是在患者腰部打一個(gè)鋼筆粗細(xì)的“洞”,建立起皮膚至腎臟的通道,在腎鏡下采用釹激光/氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石術(shù),將結(jié)石擊碎并吸出體外,故又稱為“打洞取石”,可以治療巨大腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等。

5.怎么預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)?

通過碎石、排石或手術(shù)取石后,應(yīng)想辦法去除結(jié)石病因,同時(shí)重視飲食控制及藥物治療,以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

(1)飲食管理 飲水不足或含有結(jié)石成分的食物攝入過量,在泌尿系結(jié)石形成中具有十分重要的作用,合理飲食能有效地糾正尿液生化異常,并防止結(jié)石復(fù)發(fā)。每天飲水量保持在3000ml左右,菠菜富含草酸,最好避免食用;茶少飲或飲淡茶;限制飲酒。

(2)藥物治療和預(yù)防,在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。