中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞１６例療效觀察

尚虎虎

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；療效

中圖分類號(hào)：R774.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0013-02

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是由于視網(wǎng)膜中央靜脈主干或者分支發(fā)生阻塞引起的疾病，以阻塞遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張迂曲，血液凝滯，出血和水腫為特征的病變。據(jù)調(diào)查分析結(jié)果顯示本病多發(fā)于老年人，特別是老年肥胖病人，或者伴有高血壓，動(dòng)脈硬化以及糖尿病等全身性疾病的人群，隨著人民生活水平的提高，本病在我國(guó)發(fā)病率近年來顯著上升，已經(jīng)成為我國(guó)人民致盲的重要原因之一，本病屬于中醫(yī)眼病“暴盲”范疇，發(fā)病急、危害大，如果不及時(shí)治療，易導(dǎo)致病人失明，特別是在疾病后期，由于瘀血難以吸收，病人視力恢復(fù)慢，或者視力急劇下降。筆者收集自2006～2007年中晚期視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者16例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

32例病人全部為單眼發(fā)病，經(jīng)眼科常規(guī)檢查以及眼底熒光造影明確診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，發(fā)病時(shí)間均超過20天，最長(zhǎng)3個(gè)月。其中男20例，女12例；左眼17只，右眼15只；年齡40～70歲，平均年齡55歲。將32名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各16例，對(duì)照組男9例，女7例。治療組男11例，女5例。

2治療方法

2.1對(duì)照組積極治療原發(fā)病，同時(shí)給予阿司匹林腸溶片、維生素C、維生素E、地巴唑常量口服。

2.2治療組治療組在西藥治療藥物基礎(chǔ)上，加服用活血化瘀中藥。處方：當(dāng)歸15g，川芎9g，赤芍12g，丹皮15g，丹參15g，柴胡9g，白術(shù)10g，茯苓12g，甘草6g。水煎服，每日1劑，15天為1個(gè)療程，可隨癥加減，一般2～3個(gè)療程。

2.3觀察方法32例患者治療前后進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，眼底檢查，眼底熒光素造影檢查，記錄檢查結(jié)果。血液流變學(xué)檢查，治療前以及治療后2個(gè)月檢查1次，眼底檢查1個(gè)療程1次，眼底熒光造影1個(gè)月1次，全部病例隨訪半年～1年。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：眼底出血大部分吸收，無明顯滲出，眼底熒光造影揭示出血吸收，視力提高3行以上或者更好，血流變中全血粘度下降，血漿粘度下降；有效：眼底仍有少量出血未吸收，可見少量滲出，眼底熒光造影提示少量出血未吸收，視力提高1行或者2行，全血粘度以及血漿粘度略有下降；無效：眼底大部分出血仍然未吸收，仍有明顯滲出，眼底熒光造影提示仍有大量出血未吸收，可見新生血管產(chǎn)生，視力無明顯提高或者更差。全血粘度以及血漿粘度無變化。

3.2治療結(jié)果

3.2.12組臨床療效比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3.2.22組視力恢復(fù)比較治療組視力提高4行2例，提高3行7例，視力提高2行4例，提高1行2例，視力無變化1例，對(duì)照組視力提高4行0例，提高3行6例，提高2行1例，提高1行7例，視力無變化1例，惡化1例。

4討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是眼科較典型的血瘀證候，由于其預(yù)后多數(shù)不好，所以治療效果就顯得尤為重要，特別是在本病發(fā)展的中后期，視網(wǎng)膜出血長(zhǎng)期不吸收，有并發(fā)玻璃體積血以及視網(wǎng)膜黃斑病變的，治療效果往往很差。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病主要是玄府郁閉，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，氣是推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行的動(dòng)力，當(dāng)氣滯時(shí)，氣機(jī)不調(diào)，血運(yùn)郁滯，脈絡(luò)阻塞可導(dǎo)致瘀血形成?，F(xiàn)代研究證明，正常生下狀態(tài)下，TXA2和PG12保持相對(duì)平衡，以維持正常的血管張力，血液流態(tài)及適當(dāng)?shù)哪蜃踊钚裕唤?jīng)各種原因?qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞受損，則血小板粘附聚集于內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管肉皮與血小板之間平衡功能失調(diào)。血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致血栓形成，產(chǎn)生血瘀證。近年來，血小板活化指標(biāo)TXB2和6-K-PGFIα血管內(nèi)皮細(xì)胞受檢指標(biāo)作為反映血瘀證的客觀指標(biāo)在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中得以廣泛應(yīng)用。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞在中醫(yī)辨證中不論病因如何，瘀血都是致盲的首要因素，所以在治療上應(yīng)以活血化瘀治療為主，病變發(fā)展后期，及早消除視網(wǎng)膜瘀血，避免多種并發(fā)癥的出現(xiàn)才能保證治療的效果。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，治療本病應(yīng)該從改變血液成分，降低血液粘稠度，減少外周血管阻力和抗凝，溶栓，祛瘀等方面著手。

近年來國(guó)內(nèi)也有很多報(bào)道中醫(yī)藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病例，其有顯著促進(jìn)視網(wǎng)膜病變恢復(fù)，瘀血吸收，縮短病程，并能夠提高病人視力。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，在疾病發(fā)展的中后期，視網(wǎng)膜出血以及滲出吸收的果良好，患者視辦恢復(fù)比較好。

筆者組方在四物湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，基本方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮、丹參、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草?？梢愿鶕?jù)病人的情效況隨癥加減。方中當(dāng)歸養(yǎng)血益氣，現(xiàn)代藥理證明當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，其成分阿魏酸能抑制ADP和膠原誘發(fā)的血小板聚集，具有明顯的抗血栓作用，改善血液循環(huán)。赤芍、川芎養(yǎng)血活血，現(xiàn)代藥理證明其具有抑制血小板活化因子、清除自由基、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制血栓形成、緩解組織缺血缺氧及組織水腫、抗脂質(zhì)過氧化等作用，川芎中還含有川芎嗪，具有抑制血小板聚集，降低凝血因子活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解的功能，丹參可以擴(kuò)張微血管，還可降低血液粘稠度，并具有溶解纖維蛋白的作用，茯苓、白術(shù)健脾利水祛濕，對(duì)視網(wǎng)膜滲出具有良好的吸收作用，丹皮有活血涼血的作用，能散瘀血，消除視網(wǎng)膜陳舊性出血，柴胡疏通氣機(jī)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血，利水祛濕，化瘀，清肝之效。

臨床應(yīng)用證明該類藥物療效比較可靠，作用持久，尤其對(duì)于老年患者，伴有高血脂，高血液粘稠度的，該類藥物還有一定輔助治療作用。西藥與活血化瘀中藥合用，可以顯著提高臨床治療效果，在縮短病程以及降低西藥副作用方面的作用有待于進(jìn)一步研究。

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