淺談晚期肝硬化大量腹水患者的護(hù)理

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關(guān)鍵詞：晚期肝硬化；腹水；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0081-01

本科自1995～2005年間收治53例肝硬化并大量腹水患者，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1掌握病情

從患者入院起，進(jìn)行全面詳細(xì)的病史詢問(wèn)，注意觀察患者的步態(tài)、面色、精神面貌等情況，特別是準(zhǔn)確掌握發(fā)病經(jīng)過(guò)、治療情況、腹脹程度、抽腹水的次數(shù)、尿量等癥狀和體征。肝功能損害的程度與腹水的形成及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有著密切關(guān)系。肝功能損害較輕或有改善時(shí)，腹水消退較為順利，反之則難以消退。如患者，男，50歲，入院時(shí)腹部膨脹較甚，患者曾2次因肝硬化腹水住院治療，肝功能損害較重。筆者采取了周密的護(hù)理措施，把準(zhǔn)確的觀測(cè)腹圍、測(cè)量體重、尿量和飲食護(hù)理作為重點(diǎn)。按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、積極做好護(hù)理工作，使患者病情好轉(zhuǎn)很快，通過(guò)3年的追蹤觀察現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2心理護(hù)理

晚期肝硬化大量腹水患者因活動(dòng)受限，生活不能自理，加之腹脹難忍，在精神和機(jī)體上都承受著巨大痛苦，對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生悲觀壓抑情緒，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、絕望等。因而，對(duì)這類患者做好心理護(hù)理特別重要。要全面了解患者的思想動(dòng)態(tài)、心情狀態(tài)、工作情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等因素，找出影響患者情緒的根本原因，深入病房，主動(dòng)與患者談心，特別注意語(yǔ)言要親切、通俗和感人，對(duì)患者有同情心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，體貼患者；針對(duì)不同患者的心理狀況、性格脾氣、文化修養(yǎng)采取不同的方式，消除患者的消極情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立有利于治療的良好心理狀態(tài)；不同病情容易出現(xiàn)的心理狀態(tài)也不同，應(yīng)按醫(yī)學(xué)和心理學(xué)要求去進(jìn)行心理護(hù)理。同時(shí)應(yīng)做好患者陪護(hù)親人的工作，取得理解、支持和幫助。對(duì)患得提出的各種問(wèn)題要給予及時(shí)回答和解決、對(duì)患者提出的合理要求要給予及時(shí)解決，使患者在最佳的心理狀態(tài)中接受治療和護(hù)理。

3對(duì)癥護(hù)理

肝硬化大量腹水的患者有腹脹、惡心、嘔吐、出血、高熱、感染等，若病情惡化，極易導(dǎo)致肝昏迷。腹脹和肝昏迷是晚期肝硬化大量腹水患者護(hù)理的關(guān)鍵。

3.1腹脹護(hù)理方法：腹脹主要是由大量腹水引起，其次是由于腸內(nèi)瘀血和運(yùn)動(dòng)障礙，使腸蠕動(dòng)功能減弱造成。為了消除或減輕腹水腹脹應(yīng)采取下列措施：(1)限制水分和嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每日鈉的攝入量應(yīng)<0.5g，若限制6個(gè)月以上，可有40％腹水得以減輕。(2)半臥位。(3)水腫部位交替使用氣墊，勤翻身，用熱毛巾按摩局部。(4)每日測(cè)量腹圍，體重和記出入量。

3.2肝昏迷護(hù)理方法：發(fā)生了肝硬化高度腹水，高熱，出血，感染之時(shí)，其肝昏迷前驅(qū)癥狀有：輕度性格改變和行為失常。如易激動(dòng)，或沉默寡言，步態(tài)失調(diào)或哭笑無(wú)常，隨地大小便等異常行為。發(fā)生肝昏迷時(shí)癥狀有：精神意識(shí)的改變、性格改變、興奮、抽搐、躁動(dòng)等。并伴有腎功能低下，易引起高氮質(zhì)血癥，應(yīng)絕對(duì)限制蛋白質(zhì)攝入。腸道功能出現(xiàn)障礙，不能對(duì)腸內(nèi)脂肪性物質(zhì)進(jìn)行水解；消化道出血，可致血氨含量升高及肝血流量減少；抽腹水量過(guò)多致腹內(nèi)壓驟降，門靜脈系統(tǒng)瘀血；都是誘發(fā)或加重肝昏迷的原因。

4認(rèn)真觀察利尿劑效果

晚期肝硬化大量腹水的患者，對(duì)利尿效果的觀察特別重要。有的患者對(duì)某些利尿劑有不良反應(yīng)，如一位患者口服“雙氫克尿噻”后出現(xiàn)惡心、嘔吐，并隨著服用次數(shù)的增加而逐漸加重，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)改用“速尿”后，癥狀消失。尤其要注意的是，利尿速度不宜過(guò)快，否則會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，如肝昏迷或腎功能衰竭。因此在靜脈注射大量利尿劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制速度，密切觀察患者的反應(yīng)，以防發(fā)生并發(fā)癥。

對(duì)53例晚期肝硬化大量腹水患者通過(guò)上述幾個(gè)方面的護(hù)理取得了良好的臨床效果，治愈率達(dá)35％，總有效率達(dá)95％。