不規(guī)范用藥也會(huì)誘發(fā)耐藥性

劉姿含

臨床發(fā)現(xiàn)，很多人對(duì)抗生素耐藥“深惡痛絕”的同時(shí)也誤會(huì)多多，錯(cuò)誤行為之一就是無奈遵醫(yī)囑服用抗生素治病時(shí)，過早自行減藥或自行停藥，以為能有效減免耐藥性發(fā)生，卻反而刺激細(xì)菌耐藥性生成。尤其是不足量、不足程的抗生素治療會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

最典型的案例是曾引起廣泛關(guān)注的一個(gè)北京小伙子，他患上呼吸道感染后每天服用一粒藥，后來由于感染久治不愈被送入醫(yī)院急救，醫(yī)生驚訝地發(fā)現(xiàn)任何抗生素對(duì)他都不起作用，甚至連最“王牌”的抗生素——萬古霉素對(duì)他的疾病控制都無能為力！最后他死于細(xì)菌感染。不足量不足程使用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗生素只殺死體內(nèi)一半細(xì)菌，卻留下了另一半，于是培養(yǎng)出體內(nèi)細(xì)菌的頑固耐藥性。

耐藥性往往還會(huì)在細(xì)胞之間傳播。如果抗生素殺死了80％的細(xì)菌或80％的該類細(xì)菌對(duì)抗生素敏感，但剩下的20％未被抗生素殺死的細(xì)菌或?qū)股夭幻舾械募?xì)菌就會(huì)產(chǎn)生對(duì)該抗生素的耐藥性，而這些細(xì)菌會(huì)繁殖，使得感染越來越難以控制。另外，細(xì)菌還可以把耐藥性傳播給體內(nèi)的其他細(xì)菌，并且還會(huì)繼續(xù)繁殖出新的耐藥細(xì)菌。如此反復(fù)，隨著耐藥菌不斷生成，治愈的難度就會(huì)增加。除此之外，部分細(xì)菌還可能對(duì)新的抗生素產(chǎn)生耐藥性，形成多重耐藥。

很多醫(yī)生表示，現(xiàn)在給病人開抗生素時(shí)如履薄冰——既要保證足程足量，又要避免劑量過大從而誘發(fā)耐藥性，為此，檢測(cè)抗菌譜變得尤為重要。然而，不少患者對(duì)檢測(cè)卻有抵觸情緒，從而妨礙用藥結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而妨礙避免耐藥性。

一般醫(yī)生用藥首先都是經(jīng)驗(yàn)用藥，并同時(shí)盡可能進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，因?yàn)槿蘸筢t(yī)生使用藥物就取決于這個(gè)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，但這個(gè)過程經(jīng)常得不到病人的理解。細(xì)菌培養(yǎng)會(huì)根據(jù)癥狀的不同而抽取不同的體液或分泌物進(jìn)行化驗(yàn)，比如咳嗽病人會(huì)進(jìn)行痰培養(yǎng)，發(fā)熱病人會(huì)進(jìn)行血培養(yǎng)，尿路感染病人會(huì)進(jìn)行尿培養(yǎng)等。以常見的血培養(yǎng)為例，保險(xiǎn)的做法是左右手同時(shí)抽取10毫升血液，每小時(shí)抽三次，連續(xù)檢測(cè)三天，這樣才可以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。但病人往往不配合這種檢測(cè)方法。有的問：“剛才不是抽過了嗎？怎么又抽？醫(yī)生是不是在騙錢？”有的說：“抽這么多血，會(huì)把我抽得很虛弱?！?殊不知，醫(yī)生采取這種方式是根據(jù)細(xì)菌在體內(nèi)循環(huán)的特點(diǎn)決定的。由于抽血的隨機(jī)性，第一次抽到的血很可能無法反映體內(nèi)細(xì)菌的現(xiàn)狀，因此，往往需要進(jìn)行多次抽血檢測(cè)，才能保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

慢性病治療最易產(chǎn)生耐藥性。許多疾病在治療過程中，初始效果非常明顯，但隨著時(shí)間的推移，盡管沒有改變治療方案，但效果卻越來越差甚至無效，這就是醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱的“耐藥”。

耐藥幾乎是所有疾病治療過程中普遍存在的現(xiàn)象，尤其是在一些需長期服藥的慢性病治療中，最常見的是乙肝抗病毒治療、腫瘤化療、免疫性疾病的治療等。疾病或病原菌是如何產(chǎn)生耐藥的？何時(shí)產(chǎn)生耐藥？研究表明，以下三個(gè)途徑較為常見：

變異。病原菌在與人類抗?fàn)庍^程中，會(huì)采取自身變異的方式而達(dá)到生存與繁殖。

分解藥物。經(jīng)藥物誘導(dǎo)產(chǎn)生一些特殊的酶來分解藥物，使藥物失效，特別是在抗菌素治療細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生一些水解酶來分解相應(yīng)的抗菌素使其失效，從而產(chǎn)生新的耐藥菌株，使細(xì)菌得以生存下去。

基因突變。基因突變產(chǎn)生特殊的蛋白質(zhì)，以改變自身的藥物作用靶點(diǎn)，使藥物失去作用目標(biāo)，或把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物“泵”出細(xì)胞外，從而使藥物失效。在腫瘤化療中，往往會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，使人類社會(huì)難以完全戰(zhàn)勝腫瘤。

為了避免耐藥性，患者要及時(shí)向醫(yī)生如實(shí)反映服藥后的病情、療效進(jìn)展以及自己觀察認(rèn)為已產(chǎn)生的耐藥情況，然后讓醫(yī)生做專業(yè)處理。切忌不理不睬繼續(xù)用藥或向醫(yī)生興師問罪，尤其不能自行停藥或擅自加大劑量，這樣只會(huì)加重病情，甚至可能威脅生命。

如果患者察覺到自身發(fā)生耐藥應(yīng)立即復(fù)診，主管醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的具體情況，進(jìn)一步檢查后給出判斷，并采取一些新的有效措施：包括改換藥物、聯(lián)合用藥以及調(diào)整用藥或治療方法等。