長期溢淚潛藏危險

梁海清　陳天平

專家簡介 吳海洋 武警總醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。擅長白內(nèi)障、淚器病和眼外傷的診治，是我國最先開展人工晶體植入術(shù)的專家之一。帶領(lǐng)眼科成立了國內(nèi)首家“淚器病中心”，獲武警部隊科技進步二等獎四項，享受國家政府特殊津貼和軍隊優(yōu)秀人才津貼。當選為第十、第十一屆全國政協(xié)委員，并被授予武警部隊“十大忠誠衛(wèi)士”、全國公安系統(tǒng)“三八紅旗手”稱號。先后榮立二等功一次、三等功四次。

專家簡介 陶海 醫(yī)學博士，碩士研究生導師，武警總醫(yī)院眼科淚器病中心主任，副教授，軍隊優(yōu)秀人才崗位津貼獲得者。主要研究嚴重眼外傷救治和淚器病診治。是我國最先開展微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)和激光淚道成形手術(shù)的專家之一。在權(quán)威報刊雜志發(fā)表醫(yī)學論文及科普文章千余篇。先后獲武警部隊科技進步獎四項，三次立功。

來自安徽的盧大爺右眼大眼角流淚、流膿六年多，曾到當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為慢性淚囊炎。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但因為眼睛不痛不癢，也不腫，對視力也沒什么影響，加之對手術(shù)的恐懼，所以他一直沒有接受醫(yī)生的建議。不巧的是，三個月前，他的右眼球被飛起的小木屑擦傷，盡管當時傷口并不大，也不深，然而由于之前的慢性淚囊炎沒有及時根治，傷口被膿液污染后繼發(fā)細菌性角膜炎，并很快出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，最后眼球塌陷而失明。

北京的退休王老師十年前就開始出現(xiàn)右眼角流淚、流膿，因無眼痛、紅腫和視力下降，所以一直未予重視，未行治療。兩周前右眼突然出現(xiàn)發(fā)紅、脹痛、視力急劇下降，伴頭痛、惡心、嘔吐，才急忙到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為“右眼急性閉角型青光眼、慢性淚囊炎”，需盡快手術(shù)治療才能挽救視力，但因她同時患有慢性淚囊炎，眼角有很多膿液，這種情況下做青光眼手術(shù)，膿液肯定會經(jīng)過切口進入眼球，引起嚴重感染而導致失明。為了及時做青光眼手術(shù)挽救視力，醫(yī)生無奈之下，只能給病人做出了“丟車保帥”的治療方案：先將有病變的淚囊摘除，一周后再做青光眼手術(shù)。因為錯過了青光眼最佳手術(shù)時機，手術(shù)后不但視力恢復不理想，而且病人因為淚囊被摘除，淚道無法正常引流眼淚，所以面臨長期“淚塞”的痛苦。

眼科門診經(jīng)常會有很多因為流淚癥狀來看病的人。這些人中有的很容易就能找到流淚的原因，很快被治愈，有的則四處求醫(yī)，沒有有效的治療方法，以致延誤病情。那么，哪些原因會導致流淚呢？該如何對癥治療？為此我們采訪了武警總醫(yī)院眼科主任吳海洋教授和淚器病診治中心主任陶海教授。

問：慢性淚囊炎是怎么得的？有哪些癥狀？

答：主要是鼻淚管或淚囊下部由于炎癥、外傷、異物等原因發(fā)生堵塞，淚液引流受阻，大量的淚液蓄積在淚囊內(nèi)，時間一長，就會引起大量的細菌滋生而化膿，進而發(fā)展成為慢性淚囊炎。慢性淚囊炎的主要表現(xiàn)就是大眼角經(jīng)常流淚、溢膿，特別是用手指尖輕輕壓迫大眼角和鼻梁的交界處，可見大量黃白色的膿液從大眼角處流出來。

問：哪些原因會引起淚液引流不暢？

答：引起淚液導流異常的常見原因有：①淚小點外翻、內(nèi)翻。發(fā)病機理就是當淚小點偏離淚湖，不能與眼球表面正常接觸，從而導致淚液引流堵塞。其中一些人經(jīng)常因為拭淚不當，引起下瞼外翻而加重下淚小點外翻，形成惡性循環(huán)。②淚道的狹窄或阻塞。包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位的狹窄或阻塞。大多是沙眼、炎癥性阻塞，部分為先天性異常、或由于外傷、腫瘤壓迫等引起。鼻腔的慢性炎癥、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，也可導致鼻淚管下口狹窄或阻塞，繼而引起淚溢。③淚道虹吸機能不全。主要是指淚囊正常的舒縮功能消失，淚液的生理引流作用發(fā)生障礙。此癥狀多見于老年人。④結(jié)膜松弛癥。用通俗地講，結(jié)膜松弛癥就是年紀大了以后，結(jié)膜松弛后起皺紋，這在臨床上并不少見。松弛的結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼瞼上緣之間，突出于眼球表面或直接覆蓋下淚小點，影響淚液的流動、分布、排泄，使淚液不能正常引流到淚道，而直接流出眼皮之外。

問：人體正常的淚液是從哪里來的，又到哪里去了？

答：淚液是由位于外眼角上方的淚腺或副淚腺分泌的，正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下，每16小時有0.5～1.0毫升淚液，淚液流經(jīng)眼球表面，起到滋潤和保護眼表的作用，部分眼淚被正常蒸發(fā)，而部分眼淚則匯集到內(nèi)眼角的淚湖，經(jīng)過淚道（包括：淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管）排入鼻腔。

問：患淚器病的人多嗎？在臨床上就診情況是怎樣的？

答：患淚器病的人很多，但是因為淚器病的非直接致盲性和傳統(tǒng)方法治療效果不理想等原因，大家對它重視不夠，使大量的淚器病患者得不到早期的及時治療，我們在臨床上看到來就診的大多是中晚期。

問：慢性淚囊炎過去是怎么治的？現(xiàn)在有什么新方法？

答：過去主要是淚道探通沖洗，穿線留置，結(jié)合藥物治療，但效果不理想。其次是手術(shù)治療，會在臉上留下疤痕，影響美容，這使許多病人和家屬望而生畏，手術(shù)的費用相對也較高。

目前首選的治療方法是激光淚道成形并人工淚管置入治療。淚道內(nèi)窺鏡下激光淚道成形并人工淚管置入術(shù)是近年來興起一項眼科新技術(shù)，是在淚道內(nèi)窺鏡引導下用激光將淚道阻塞部位打開，并置入人工淚管使淚道恢復通暢，達到治療的目的。這種方法尤其適用于不愿意接受手術(shù)或年老體弱不能耐受較大手術(shù)的病人。

問：激光淚道成形并人工淚管置入術(shù)需要住院嗎？

答：在門診就能進行治療，一般不需要住院。這種治療方法具有創(chuàng)傷小，不留疤痕，費用低等優(yōu)點，備受醫(yī)生和病人的青睞。當然并不是所有的患者都適合這種方法，如：外傷骨折或腫瘤引起鼻淚管阻塞等患者，就不適合進行這種治療。

問：慢性淚囊炎拖延不治有什么危害？

答：除了像盧大爺和王老師這種患了慢性淚囊炎，沒有及時治療而導致嚴重后果外，常見的還有：炎癥急性發(fā)作并發(fā)嚴重的眼眶蜂窩組織炎，導致視力喪失，炎癥波及顱內(nèi)造成顱內(nèi)感染而威脅生命。所以如果有流淚、流膿或眼干的癥狀要盡早去醫(yī)院就診，早期處理。

問：你們科何時成立了淚器病診治中心？治療效果如何？

答：我們是2003年成立國內(nèi)第一家淚器病診治中心的。一直致力于把淚器病診治作為重點發(fā)展特色，經(jīng)過幾年的努力，目前，已經(jīng)診治淚器病患者8000余例，開展難度較大的淚器病手術(shù)1200余例。曾多次應(yīng)中央電視臺、北京電視臺等媒體邀請做眼病知識講座，有較高的知名度和社會認可度。