得了肝炎怎么辦——肝炎治療問答

張生林

你是肝炎病人嗎？你的家人或親朋好友中有肝炎病人嗎？得了肝炎，首先應該知道患的是哪種類型的肝炎，其次要了解飲食起居方面的注意事項，還應該知道怎樣選擇藥物治療。

上期給各位交代了肝炎可分為甲乙丙丁戊五種類型，這是按照病原學分型。要想了解得了肝炎怎樣治療，光知道這樣的分型還不夠，還應該知道肝炎的臨床分型，因為臨床類型不同的肝炎治療原則也不同。比如說，乙肝病毒既能引起急性肝炎也能引起慢性肝炎，而急性和慢性肝炎的治療方法是有區(qū)別的。

肝炎的臨床類型有哪些？

肝炎可分為急性肝炎、慢性肝炎和重癥肝炎，簡述如下。

急性肝炎多為甲肝，又分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

急性黃疸型肝炎起病較急，有畏寒、發(fā)熱、乏力、厭食、厭油、惡心、嘔吐，發(fā)病約1周以后尿色深黃，繼而鞏膜（眼白）皮膚出現(xiàn)黃疸，皮膚可有搔癢。整個黃疸期持續(xù)約2－6周。 肝脾可腫大、肝區(qū)（右季肋部）疼痛。此后隨著黃疸逐漸消退，精神、食欲好轉，肝脾腫大也逐漸消退。整個病程約l－2個月左右。

急性無黃疸型肝炎與急性黃疸型肝炎的主要區(qū)別是不出現(xiàn)黃疸。主要癥狀為全身乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等。部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等。關節(jié)酸痛多見于乙肝。部分病人可無任何癥狀，只在普查或查血時偶被發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，或有肝臟腫大。

急性肝炎多數(shù)都能徹底治愈。少數(shù)轉為慢性。

慢性肝炎又分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。

慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈、病程超過半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復波動。

慢性活動性肝炎 病狀持續(xù)1年以上，除有乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等常見癥狀外，還可出現(xiàn)肝外多臟器損害的癥狀，如關節(jié)炎和慢性腎炎等。

重癥肝炎又分為急性重癥肝炎(暴發(fā)型)和亞急性重癥肝炎，病死率高。

了解了肝炎的分型，我們就可以談治療了。你可別以為只有用藥才是治療，要知道合理飲食和適當休息也是治療，而且是十分重要的治療。

肝炎病人在飲食起居方面應該注意什么？

一般說來，肝炎病人的飲食應體現(xiàn) “三高一低”，即高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪。

高蛋白

是指飲食中的蛋白質含量要充足。肝臟的主要功能之一是合成白蛋白(一種體內主要的蛋白質)。肝炎病人的肝細胞合成蛋白質的功能受損，使血漿白蛋白減少，進而影響人體各組織器官的修復和功能。所以要通過飲食給肝炎病人提供充足的蛋白質以彌補肝臟合成蛋白的不足。

體重50—60公斤的肝炎病人每日飲食中至少應含有蛋白質75～120克。食物中的蛋白質分為動物蛋白和植物蛋白，前者來源于動物性食品，后者來源于植物性食品。動物蛋白以乳制品為佳，也可適量吃點蛋類。目前提倡多用植物蛋白而少用動物蛋白， 這是因為吃進的蛋白在體內消化分解后會產生一些對人體有害的有毒代謝物，例如氨。對健康人來說，這些有毒代謝物可在肝臟中解毒；而肝炎病人的肝臟解毒功能減退，很容易造成有毒代謝物在體內堆積，從而引起肝昏迷等并發(fā)癥。植物蛋白的優(yōu)點是在體內分解后產生的有毒代謝物少。就動物性食品而言，乳制品產氨最少，蛋類次之，肉類產氨最多。植物蛋白主要來源于豆類。需要注意的是，盡管強調高蛋白飲食，但不能無節(jié)制地過多攝入蛋白質。 蛋白質攝入過多會誘發(fā)肝昏迷，機理已如上述。

高糖（碳水化合物）

高糖的意思是飲食中要含有充足的糖類。什么是糖類？糖類也叫碳水化合物，主要來源于谷類、薯類和豆類。?我們賴為主食的米和面中的主要成分是淀粉，淀粉就是糖類中的多糖，在人體內消化后變?yōu)橛刑鹞兜膯翁牵ㄆ咸烟牵?。糖類的主要功能是供給生命活動所需要的能量。眾所周知，1克糖在體內完全氧化分解，可產生4.1千卡熱能。人體所需要的熱能50～70%是由糖氧化分解提供的。急性肝炎病人食欲減退，進食甚少時，可給予一些高糖食品；重者可靜脈輸入10%的葡萄糖溶液，以保證病人日常生活所需要的熱能。葡萄糖可在肝臟內轉變成糖原，叫做肝糖原。豐富的肝糖原能促進肝細胞的修復和再生，并能增強對感染和毒素的抵抗能力。需要強調的是，這里說的“高糖”是充足的意思，可不是多多益善。 如攝入糖類過多，多余的糖類將在肝內合成脂肪，貯存于肝臟。若貯存量過多，則可能造成脂肪肝。另外，糖類攝入過多，可能導致胰腺β細胞負荷過重而功能不全，造成食源性糖尿病。

高維生素

高維生素意即供給充足的維生素。維生素是維持人體正常生命過程所必需的低分子化合物，在物質代謝中有很重要的作用，人體不可或缺。如維生素B1能抑制膽堿酯酶，減少乙酰膽堿水解，增加胃腸蠕動和腺體分泌，有助于改善食欲和消化功能。維生素C能促進糖原合成，增進機體免疫力，并有解毒和抗癌作用。所以病毒性肝炎病人應常規(guī)服用維生素B1和維生素C。維生素E是強有力的抗氧化劑，有防止不飽和脂肪酸的過氧化，及保護肝細胞膜與肝細胞內微器膜系統(tǒng)的作用。維生素K是肝臟合成凝血因子的必需物質。大多數(shù)維生素不能在體內合成，必須由食物提供。人體患有病毒性肝炎時，對維生素需求的增加主要有兩方面的原因，一是病人由于消化不良，食欲銳減，攝入維生素量不足； 二是人體在感染發(fā)熱等情況下維生素消耗增加。所以肝炎病人的飲食中應富含維生素。新鮮水果、綠葉蔬菜、蕃茄、桔子和鮮棗中含有豐富的維生素C，這是眾所周知的。維生素B1主要存在于米糠、麥麩、黃豆、酵母和瘦肉等食物中。維生素E在麥胚油、棉籽油和大豆油等植物油以及核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黃中含量豐富。維生素K在苜蓿、菠菜等綠葉植物及動物肝中含量豐富。

低脂肪

低脂肪意即限制飲食中的脂肪含量。 肝炎病人膽汁的合成分泌減少，對脂肪消化不良，出現(xiàn)厭油膩等癥狀；當進食脂肪過多時，還會出現(xiàn)脂肪瀉，故應限制脂肪攝入。但若脂肪攝入過少，則又會影響脂溶性維生素A、D、K、E和β-胡蘿卜素的吸收。所以合適的做法應該是適當限制，一般以每天飲食中含40～50克脂肪為宜 ，占總熱量的25～30%。此外，盡量少進食動物脂肪，應以植物脂肪為主，如芝麻油、菜籽油、花生油、大豆油和葵花籽油等。植物油含不飽和脂肪酸較多，如亞油酸、亞麻油酸和花生油酸。這些不飽和脂肪酸不能在體內合成，必須由食物供給，故稱必需脂肪酸。在缺乏必需脂肪酸時，高密度脂蛋白合成減少，肝內脂肪外運受阻，易形成脂肪肝。

禁酒

肝炎病人應該禁酒。飲酒后，酒（乙醇）在肝臟內被氧化成乙醛。乙醇和乙醛都對肝臟具有損傷作用，可引起一系列的代謝變化，造成高尿酸血癥、低血糖癥、酸中毒、脂肪瀉和高血脂癥等。此外，飲酒會加重肝細胞病變，進而可形成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精中毒還可造成人體免疫功能低下，影響肝炎患者(尤其是乙型和丙型病毒性肝炎)清除病毒的能力，使疾病遷延不愈，發(fā)展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化。酒精還可能是一種輔助致癌物質，若再有乙型或丙型肝炎病毒感染，可能導致肝癌。

下面談談肝炎病人在日常生活起居方面的注意事項

動靜適度

“動”即適度活動，“靜”即注意休息。肝炎病人常常有乏力、精神不振和雙下肢酸軟沉重等癥狀，常因此減少活動。而活動過少則可導致腹脹和便秘等。故應根據(jù)病情安排病人的起居活動。在肝炎癥狀明顯期，應以臥床休息為主，特別是有黃疸的病人更應注意。急性肝炎病人臥床休息時間要足夠長，一般要等到癥狀消失，黃疸明顯消退方可起床活動。起初可在室內散步等，以后可隨癥狀和肝功能的改善及體力的恢復，逐漸增加活動量，擴大活動范圍。多大的活動量才算合適呢？一般認為以活動后不覺疲勞為度。臥床休息不但減少體力和熱量的消耗，還可以減輕活動時糖原和蛋白質分解過多以及乳酸生成過多而增加的肝臟負擔。臥床時肝血流量明顯增加，增加了對肝臟的供氧和營養(yǎng)，利于肝組織損傷的修復。但也不要過分強調臥床休息。若活動太少，又營養(yǎng)過度，可使體重持續(xù)增加，有可能形成脂肪肝。

急性肝炎病人肝功能正常后，仍需休息1～2個月，然后從事半日工作，逐漸過渡到全日工作。1年內避免重體力勞動和劇烈運動。經過1～2年后，如肝功能持續(xù)正常，無明顯不適，方可轉入正常生活和工作。

急性肝炎怎樣進行藥物治療 ？

急性肝炎一般為自限性，多可完全康復。一般以對癥支持治療為主。 熱量不足者應靜脈補充葡萄糖。 可用一些保肝藥，但用藥不宜太多，以免加重肝臟負擔。中藥茵陳對急性肝炎療效較好。 除了急性丙型肝炎外，一般不采用抗病毒治療。因急性丙型肝炎容易轉為慢性，早期應用抗病毒藥可減少轉為慢性肝炎的幾率。可選用干擾素或長效干擾素，療程24周。亦可同時加用利巴韋林治療。

醫(yī)生強調：一旦得了急性肝炎，最好到正規(guī)醫(yī)院住院隔離治療。怎么治療？聽醫(yī)生的！

慢性肝炎如何用藥？

慢性肝炎的藥物治療是一個十分復雜的過程，一般應該在醫(yī)生指導下進行。以下方法我們應該了解。

改善和恢復肝功能?

非特異性護肝藥有維生素類（B族、C等）、細胞色素C、還原型谷胱甘肽、肝泰樂、肌苷、ATP、輔酶Q10、氨基酸、1，6二磷酸果糖、馬洛替酯等。這些藥可根據(jù)情況酌選，切記不要全部上！

降轉氨酶的藥：五味子類（聯(lián)苯雙酯等）、山豆根類（苦參堿等）、甘草提取物（甘草甜素、甘草酸苷等）、垂盆草、齊墩果酸等。轉氨酶高的病人可酌選一二。

退黃藥物：丹參、茵枝黃、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐等。有黃疸者在醫(yī)生指導下選用。

免疫調節(jié)劑

免疫調節(jié)劑有胸腺素、轉移因子、特異性免疫核糖核酸等。 某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖、肝炎靈注射液等亦有免疫調節(jié)功效。

抗肝纖維化藥物

主要有丹參、冬蟲夏草、核仁提取物、干擾素等。

抗病毒治療

抗病毒治療的目的是抑制病毒復制，減少傳染性，減輕肝組織病變。需要注意的是，不是所有的肝炎病人都適合抗病毒治療。是否選用，一定要在醫(yī)生指導下決定。

干擾素可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療，它主要通過誘導病人產生細胞因子起作用，通過多個環(huán)節(jié)發(fā)揮抗病毒作用。干擾素的療效與所選病例是否合適有明顯關系，以下是有利于干擾素療效的因素：肝炎處于活動期，轉氨酶升高；病程短；女性；乙肝病毒DNA滴度低等。有下列情況之一者不宜用干擾素：血清膽紅素升高大于正常值上限2倍；失代償性肝硬化；有自身免疫性疾??；有重要器官病變（嚴重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進或低下以及神經精神異常等）。干擾素用法 ：成年人每次5 單位，每周3次，皮下或肌內注射，療程4—6個月，根據(jù)病情可延長至1年。

利巴韋林 每次0.5 克， 每日2次，療程3—6個月。用藥期間少數(shù)病例可發(fā)生溶血性貧血。孕婦禁用。

拉米呋啶具有較強的抑制乙肝病毒復制的作用，改善肝組織病變。適合治療對象：慢性乙型肝炎患者、年齡大于12歲、轉氨酶高于正常、膽紅素增高不明顯、乙肝五項化驗提示有乙肝病毒活動性復制。 劑量為每日100毫克，頓服。療程至少1年，然后根據(jù)療效決定繼續(xù)服藥或停藥。不適合治療對象：有自身免疫性肝病，遺傳性肝病，骨髓抑制，明顯心、腦、神經、精神病和不穩(wěn)定糖尿病患者。 有下列情況者停止治療：治療一年無效者；治療期間發(fā)生嚴重不良反應者；病人不能堅持服藥者。

肝炎可用中醫(yī)治療嗎？

急性黃疸型肝炎在中醫(yī)多屬陽黃，可用茵陳蒿湯治療；急性無黃疸型肝炎多屬肝氣郁結，可用逍遙散加減辨證治療。

慢性黃疸型肝炎在中醫(yī)多屬于陰黃，寒重于濕者可用茵陳術附湯，濕重于寒者可用五苓散。慢性無黃疸型肝炎如肝陰不足者可用一貫煎，氣滯血瘀者可用桃紅四物湯。

許多中藥有一定的毒性，肝炎病人切勿盲目亂用。

得了重癥肝炎怎么辦？

住院，住院，住院！

俗語云：“是藥三分毒”，藥是雙刃劍。上面說了那么多的藥，可不是叫你統(tǒng)統(tǒng)都上。肝臟是人體內最大的“化工廠”，幾乎所有的藥都在肝內代謝轉化解毒。肝炎病人的肝功能本來就被不同程度地損傷了，如果用藥過多，就會使本來就有病的肝臟不堪重負，雪上加霜。鑒于此，肝炎病人用藥一定要針對性強，少而精。用藥如用兵，要想用得恰到好處并不容易。首先要有能用來分析病情的檢查資料，尤其是各種化驗結果；其次最好有良醫(yī)指導。不要病急亂投醫(yī)，切勿相信游醫(yī)（可能根本就不是醫(yī)）叫賣的“特效藥”。切記，切記！

（作者單位:青海省第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師）