上海市某院腫瘤登記漏報(bào)分析

蘇　晨　唐　政

腫瘤登記報(bào)告是腫瘤防治的基礎(chǔ)工作之一^[1]，上海市惡性腫瘤登記報(bào)告工作已經(jīng)過40多年的發(fā)展。2001年上海市衛(wèi)生局下發(fā)了《上海市惡性腫瘤報(bào)告辦法》，規(guī)定上海市二級(jí)以上各類具有腫瘤診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)病例的跟蹤隨訪，做到全市常住戶口惡性腫瘤病人（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）的全覆蓋。為更好地開展腫瘤登記報(bào)告工作，減少漏報(bào)，提高腫瘤登記報(bào)告質(zhì)量，我院在浦東新區(qū)疾控中心慢病科指導(dǎo)下，根據(jù)《惡性腫瘤報(bào)告工作操作規(guī)范》，實(shí)施院內(nèi)質(zhì)控。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

惡性腫瘤病例資料為2006年1月—2008年12月，凡在醫(yī)院被診斷為新發(fā)腫瘤或既往惡性腫瘤病例（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤），院內(nèi)腫瘤報(bào)告系統(tǒng)未登記的，均填寫統(tǒng)一的《上海市惡性腫瘤報(bào)告卡》。

1.2 方法

根據(jù)《浦東新區(qū)惡性腫瘤報(bào)告操作規(guī)范》要求，由院預(yù)防保健科腫瘤防治專職醫(yī)生負(fù)責(zé)院內(nèi)質(zhì)控，每月開展全院范圍腫瘤漏報(bào)自查，并對所有腫瘤報(bào)告卡進(jìn)行填寫質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果通知各科住院總醫(yī)師，由其負(fù)責(zé)落實(shí)漏報(bào)腫瘤補(bǔ)報(bào)，要求二次卡填寫完整率、及時(shí)率均為100％。

1.3 數(shù)據(jù)處理

計(jì)算醫(yī)院臨床各科室腫瘤登記報(bào)卡質(zhì)控前漏報(bào)數(shù)及構(gòu)成比。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)Microsoft Excel軟件統(tǒng)計(jì)分析。お

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本院是浦東新區(qū)24家腫瘤登記報(bào)告責(zé)任單位之一，服務(wù)人口80萬，有床位550張，每年門急診量115萬人次，住院1.7萬人次，臨床各科設(shè)置齊全，共有25個(gè)業(yè)務(wù)科室。2006—2008年共報(bào)腫瘤報(bào)告卡4 125張，其中3 422張為上海常住人口卡，703張為外地、其他卡（表1）。

2.2 質(zhì)控前自查

漏報(bào)重點(diǎn)部門為門急診日志、病區(qū)出院登記、住院病史既往腫瘤史、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。隨著腫瘤登記報(bào)告院內(nèi)質(zhì)控工作的深入，全院漏報(bào)腫瘤數(shù)及漏報(bào)率呈下降趨勢（表2、表3）。

2.3 質(zhì)控后漏報(bào)檢查

經(jīng)腫瘤登記報(bào)告經(jīng)院內(nèi)質(zhì)控，自查漏報(bào)，及時(shí)補(bǔ)報(bào)，2006—2008年市、區(qū)疾控中心腫瘤登記質(zhì)控檢查均為零漏報(bào)（表4）。お

3 討論

浦東新區(qū)是人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，人員流動(dòng)性大，上海市常住人口及外地、外籍人員情況復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)院腫瘤登記報(bào)告工作漏報(bào)情況較為嚴(yán)重，2003—2004年浦東新區(qū)質(zhì)控檢查全區(qū)腫瘤漏報(bào)率為6.07％^[2]。結(jié)合本院實(shí)際情況以及薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善腫瘤報(bào)告制度和具體操作程序，加強(qiáng)院內(nèi)質(zhì)控，以杜絕腫瘤漏報(bào)，并進(jìn)一步提高腫瘤登記資料的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。經(jīng)過2006—2008年腫瘤登記報(bào)告工作院內(nèi)質(zhì)控干預(yù)，臨床各科對腫瘤登記報(bào)告重視程度提高，報(bào)病技術(shù)提高，腫瘤漏報(bào)率較干預(yù)前有明顯下降。3年中市、區(qū)疾控中心年度腫瘤登記漏報(bào)質(zhì)控檢查，本院腫瘤漏報(bào)率均為0.00％。在醫(yī)院業(yè)務(wù)穩(wěn)步上升的基礎(chǔ)上,每年腫瘤新發(fā)病例登記數(shù)相對穩(wěn)定，出現(xiàn)腫瘤登記總數(shù)逐年下降， 2008年和2006年相比腫瘤登記報(bào)卡減少近50％，說明經(jīng)過3年的腫瘤登記報(bào)告院內(nèi)質(zhì)控干預(yù)，腫瘤老病人的補(bǔ)登記隊(duì)伍逐步龐大，腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)逐步完善。

門急診日志主要是漏報(bào)既往本院診治的腫瘤病人；病區(qū)出院登記主要漏報(bào)原因是出院次要診斷為腫瘤，出院主要診斷為非腫瘤性疾??；另外中樞神經(jīng)良性腫瘤應(yīng)傳報(bào)的概念不清，這些都在一定程度上導(dǎo)致漏報(bào)；住院病史（既往腫瘤史）主要漏報(bào)原因是既往住院病史中提及的腫瘤與此次入院疾病無相關(guān)，出院診斷不涉及，此類情況漏報(bào)嚴(yán)重。2006年開始居民死亡醫(yī)學(xué)證明網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，我院開始根據(jù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書留底核查腫瘤漏報(bào)，這是一個(gè)新的漏報(bào)調(diào)查切入點(diǎn)，值得重視。外院委托輔助檢查（病理、B超、CT、內(nèi)窺鏡）雖這部分漏報(bào)絕對數(shù)不大,但這是本院腫瘤漏報(bào)重點(diǎn)之一。這5方面是腫瘤登記報(bào)告工作薄弱環(huán)節(jié)，也是漏報(bào)自查的工作重點(diǎn)。

為了防止腫瘤登記的漏報(bào)，① 我們建立全院腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，每月進(jìn)行全院漏報(bào)調(diào)查，尤其注重住院病史中的既往史和居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，篩選腫瘤漏報(bào)名單，由各科住院總醫(yī)師落實(shí)漏報(bào)、補(bǔ)報(bào)工作。② 加強(qiáng)培訓(xùn)，建設(shè)穩(wěn)定的腫瘤登記隊(duì)伍，幫助醫(yī)師切實(shí)掌握腫瘤登記報(bào)告的對象和傳報(bào)范圍。③ 醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理（HIS系統(tǒng)）平臺(tái)的使用，腫瘤病人基本信息可利用HIS直接采集^[3]。減少醫(yī)師因病人基本信息不詳而造成的漏報(bào)，杜絕因醫(yī)師字跡潦草造成的錯(cuò)報(bào)，增加報(bào)卡完整性、準(zhǔn)確性。同時(shí)對HIS系統(tǒng)內(nèi)已有腫瘤登記相同姓名、相同身份證號(hào)、相同部位瘤別的病人信息可識(shí)別，只需全院HIS系統(tǒng)內(nèi)腫瘤登記報(bào)告一次后， 無論該病人在本院住院幾次或到不同科室因不同疾病就診，都被系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別而無須再傳報(bào)，大大減少漏報(bào)，減少醫(yī)師工作量，增加醫(yī)師腫瘤登記工作的積極性。此項(xiàng)工作2008年在門急診開始推進(jìn)，初期已取得較好效果，門急診腫瘤漏報(bào)明顯減少，爭取2009年開始全院HIS系統(tǒng)上線，以期取得更大的成效。

惡性腫瘤是我國居民的第2大死亡原因^[4]。腫瘤登記是獲取反映惡性腫瘤流行趨勢與特征、分析評(píng)價(jià)干預(yù)防治效果等重要數(shù)據(jù)的工具,是反映國家或地區(qū)腫瘤與慢性疾病防治工作水平的重要標(biāo)志^[5]。應(yīng)做好腫瘤登記報(bào)告責(zé)任醫(yī)院的腫瘤登記工作，加強(qiáng)內(nèi)部管理培訓(xùn)，完善腫瘤登記報(bào)告流程使更具可操作性，減少腫瘤漏報(bào),同時(shí)更應(yīng)看到提高腫瘤登記報(bào)告的質(zhì)量,建立完善的腫瘤登記報(bào)告體系任重道遠(yuǎn)。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］吳凡,盧偉,李德祿,等.上海市惡性腫瘤登記報(bào)告工作的調(diào)整與完善[J].中國腫瘤,2002,11(6): 316-318.

［2］馮莉莉,呂樺,阮曉楠,等.上海市浦東新區(qū)腫瘤登記報(bào)告工作現(xiàn)狀[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(4):278-279.

［3］黃曉蘭,洪春榮,劉海溫,等.腫瘤登記報(bào)告管理社區(qū)版在上海市長寧區(qū)的應(yīng)用[J].中國腫瘤,2007,16(96):692-693.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.第三次全國死亡原因調(diào)查主要情況[R].北京:衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì),2008.

［5］陳萬青,張思維.中國腫瘤登記的代表性研究[J].中國腫瘤,2008,17(10):833-835.

(收稿日期：2009-03-23)