骨折康復(fù)的治療與減少關(guān)節(jié)并發(fā)癥

陳守行

[摘要]目的：探討骨折康復(fù)患者從急性期向恢復(fù)期過渡中的，心理問題及其相關(guān)因素。方法：對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：骨折患者在康復(fù)中伴隨一系列心理變化，給患者造成了巨大的壓力；骨折康復(fù)期患者的心理變化與人格特點(diǎn)、家庭態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度及社會(huì)態(tài)度密切相關(guān)。結(jié)論：應(yīng)當(dāng)積極予以心理康復(fù)治療，幫助患者克服障礙、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[關(guān)鍵詞] 骨折；康復(fù)；治療

[中圖分類號(hào)] R274.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-199-01

骨折會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，可影響患者的一系列生理活動(dòng)和手術(shù)效果及骨折的愈合等。有調(diào)查顯示，骨折患者均存在不同程度的心理問題。四肢骨折是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，均需按骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，筆者就黑龍江省雞西礦業(yè)總醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)正陽醫(yī)院2005年10月～2008年10月所接診的145

例四肢骨折后活動(dòng)功能所致關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥患者治療分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

145例患者均為四肢骨折，男性97例，女性48例。上肢骨折84例，下肢骨折61例。關(guān)節(jié)外骨折101例，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折44例，閉合復(fù)位外固定94例，手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定62例，關(guān)節(jié)功能障礙86例，肌肉萎縮60例，關(guān)節(jié)僵硬9例。病程：3～6個(gè)月97例，7～12個(gè)月26例，13～18個(gè)月13例，19～24個(gè)月7例，2～4年2例。

1.2 年齡組

4～15歲2例；16～35歲30例；36～45歲42例；46～65歲37例；66～89歲34例。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 本組145例均為骨折愈合患者，據(jù)外院及本院X線片示，骨折復(fù)位達(dá)解剖復(fù)位者111例，基本達(dá)到解剖復(fù)位對(duì)位對(duì)線良好者3例，無骨折延遲愈合，畸形愈合及骨不連并發(fā)癥。

1.3.2 臨床分類：骨折近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)功能受限126例；關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)功能喪失致殘疾9例；肩關(guān)節(jié)1例；肘關(guān)節(jié)1例；腕關(guān)節(jié)3例；髖關(guān)節(jié)1例；膝關(guān)節(jié)1例；踝關(guān)節(jié)2例；均為35~89歲中老年組，伴發(fā)手指關(guān)節(jié)僵硬4例。

1.4 治療

1.4.1 骨折治療目的、治療原則是矯治畸形，促進(jìn)愈合，恢復(fù)功能，減少并發(fā)癥。而骨折治療中并發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限、運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)囊及肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬是常見并發(fā)癥，應(yīng)充分重視，指導(dǎo)功能訓(xùn)練的康復(fù)治療，應(yīng)以一對(duì)一的輔助訓(xùn)練治療為主，要循序漸進(jìn)。

1.4.2 對(duì)骨折后關(guān)節(jié)功能受限的治療，重在預(yù)防，應(yīng)早預(yù)防、早治療，應(yīng)從骨折復(fù)位固定后即開始，早期的預(yù)防活動(dòng)治療是防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并發(fā)癥的關(guān)鍵，如關(guān)節(jié)水腫，局部的腫脹，應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹，促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)創(chuàng)傷性纖維蛋白物質(zhì)的吸收，減輕關(guān)節(jié)粘連形成，可預(yù)防或減少關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的并發(fā)癥。

1.4.3 有條件的醫(yī)院可約患者來院指導(dǎo)幫助其增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器輔助治療，但也應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，不斷增加活動(dòng)度數(shù)的原則，并指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)功能的訓(xùn)練，萬不可一次運(yùn)動(dòng)度數(shù)過大損傷關(guān)節(jié)骨與軟組織。

2 結(jié)果

骨折患者在康復(fù)中伴隨一系列心理變化，給患者造成了巨大的壓力；骨折康復(fù)期患者的心理變化與人格特點(diǎn)、家庭態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度及社會(huì)態(tài)度密切相關(guān)。

3 討論

3.1 骨折致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限常見病因與預(yù)防

3.1.1 創(chuàng)傷性水腫，因創(chuàng)傷所致組織受損，局部循環(huán)障礙，組織液滲出，滲出液蛋白質(zhì)沉積，形成纖維蛋白膠原，經(jīng)吸收引起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織粘連、關(guān)節(jié)攣縮、僵硬。

3.1.2 關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，由于水腫、疼痛關(guān)節(jié)制動(dòng)致受累肌與拮抗肌之間失去平衡，肌肉、肌腱攣縮加重關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)僵硬。

3.1.3 對(duì)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)功能治療認(rèn)識(shí)不足，不能充分認(rèn)識(shí)骨折治療目的及完全掌握骨折治療三大原則中的第三原則的重要性，缺乏對(duì)骨折的康復(fù)訓(xùn)練治療是最終完成骨折治療，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵。

3.2 健康教育與指導(dǎo)

3.2.1 骨折術(shù)后致關(guān)節(jié)功能受限，活動(dòng)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬是骨科門診常見病，骨科醫(yī)師應(yīng)高度重視，做好骨折術(shù)后活動(dòng)功能訓(xùn)練，完成骨折功能恢復(fù)的最終治療。

3.2.2 解除患者骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練治療的恐懼心理及顧慮，早期指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)功能訓(xùn)練治療，是減少骨折并發(fā)癥的關(guān)鍵，特別是中老年患者。

3.2.3 活動(dòng)功能訓(xùn)練治療應(yīng)綜合治療，可服用或外敷涼血活血化瘀藥物三七總苷片、獨(dú)一味膠囊，可促進(jìn)水腫吸收，達(dá)到止痛消腫作用。對(duì)訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹疼痛患者可給予熱敷、抬高患肢、理療，均可達(dá)到較好的療效。

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（收稿日期：2009-03-24）