肥厚型心肌病合并冠心病的臨床治療

宋玉明

[摘要]目的：探討肥厚型心肌病(HCM)合并冠心病(CAD)的診斷方法。方法：接受冠狀動脈造影檢查和（或）介入治療的HCM患者88例，其中男60例，女28例，所有患者均常規(guī)行心電圖、超聲心動圖或磁共振檢查，并常規(guī)行冠狀動脈造影及左心室造影。HCM 的診斷以二維超聲心動圖和磁共振作為標準，并除外能夠引起心室肥厚的其他疾病。結(jié)果：兩組在性別、胸痛、心功能方面差異均無統(tǒng)計學意義，心室肥厚的部位、心電圖ST-T改變及異常Q波的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：HCM合并CAD臨床診斷困難，其鑒別有賴于冠狀動脈造影，建議對年齡大于45歲和(或)合并高血壓的HCM患者應(yīng)常規(guī)行冠狀動脈造影檢查。

[關(guān)鍵詞] 肥厚型心肌??；冠心??；診斷

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-196-01

HCM合并CAD為高危人群，據(jù)文獻報道，該類患者的年死亡率為10%，其原因可能與復(fù)雜室性心律失常，左心室擴張及左室射血分數(shù)低下有關(guān)，本文對肥厚型心肌病合并冠心病的臨床治療總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

肥厚型心肌病的病因未明，目前認為遺傳因素是主要病因，其依據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生時即有本病，本病患者中可見到HLA抗原的遺傳基因型。家族性病例以常染色體顯性遺傳形式傳遞，發(fā)病的形式可是無癥狀的心肌不對稱性肥厚，也可有典型的梗阻癥狀[1]。

冠心病的癥狀表現(xiàn)為胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂及胃部。其與心絞痛不同，即使停止運動或在緊張情緒消失后，還會存在。冠狀動脈性心臟病發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及暈厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。

1 資料與方法

1.1一般資料

接受冠狀動脈造影檢查和（或）介入治療的HCM患者88例，其中男60例，女28例，年齡20～81歲，平均49歲。根據(jù)冠狀動脈造影和臨床結(jié)果，將患者分成兩組，HCM合并CAD組（H1組）16例，HCM無CAD組（H2組）72例。所有患者均常規(guī)行心電圖、超聲心動圖或磁共振檢查，并常規(guī)行冠狀動脈造影及左心室造影。HCM的診斷以二維超聲心動圖和磁共振作為標準，并除外能夠引起心室肥厚的其他疾病。

1.2超聲心動圖檢查

左心室肥厚的分布及嚴重性由二維超聲心動圖和磁共振評估。左心室肥厚的分布具有3種方式，①室間隔肥厚：肥厚局限于室間隔；②心尖肥厚：肥厚局限于心尖；③廣泛性肥厚：肥厚涉及室間隔、心尖、側(cè)后壁及前間壁。

1.3造影檢查

患者通過采用Judkins法接受選擇性冠狀動脈造影及左心室造影檢查，每支冠狀動脈均經(jīng)多體位投照，以至少一支冠狀動脈管腔狹窄≥50%作為有意義狹窄。

2 結(jié)果

2.1一般結(jié)果

年齡＞45歲的患者在H1組（75%）明顯多于H2組（55%），P<0.05；高血壓的并存率H1組（81%）明顯多于H2組（8.3%），P<0.05。

88例介入治療的HCM患者中，H1組中共16例，12例療效明顯好轉(zhuǎn)，4例無明顯效果；H2組中共72例，39例療效明顯好轉(zhuǎn)，23例無明顯效果，10例無任何效果。

2.2心電圖結(jié)果

H1組16患者例均有ST-T改變，其中4例可見異常Q波，占25%；H2組72例患者心電圖均有ST-T改變，其中10例可見異常Q波，占15%。

2.3 心室肥厚部位

H1組室間隔肥厚6例，心尖肥厚2例，廣泛性肥厚為8例；H2組室間隔肥厚為28例，心尖肥厚9例，廣泛性肥厚為35例。

3 討論

心肌缺血是HCM的常見癥狀，其發(fā)生機制可能為多方面因素所致：①肥厚心肌與相關(guān)的毛細血管密度不相稱；②心肌內(nèi)小血管病變；③冠狀動脈間隔支受壓；④冠狀動脈痙攣；⑤舒張功能障礙所致的充盈壓增加；⑥由于流出道的壓力階差使需氧量增加；⑦合并冠狀動脈粥樣硬化。

HCM合并CAD為高危人群，據(jù)文獻報道該類患者的年死亡率為10%，明顯高于非CAD患者，因此，臨床上及時準確的鑒別診斷具有重要的預(yù)后和治療意義。勞力性胸悶、胸痛及心電圖ST-T改變或異常Q波常被視為CAD的重要診斷線索，本研究表明，HCM患者具有相似的臨床和心電圖表現(xiàn)，故單憑癥狀和心電圖難以鑒別，僅有年齡和高血壓可為HCM合并CAD提供有限的診斷線索。冠狀動脈造影因其具有明確的診斷價值，故應(yīng)作為診斷的“金標準”。

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（收稿日期：2009-02-25）