復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療

梁洪波

[摘要] 目的：探討復(fù)雜性腎結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)、技術(shù)特點(diǎn)及治療效果。方法：回顧性總結(jié)2006年以來(lái)共行經(jīng)微創(chuàng)治療腎結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)的操作方法、途徑及成功經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果： 穿刺成功率為99%，取石成功率為96%，鑄形結(jié)石8例，取石成功7例，4例腎臟手術(shù)后萎縮，對(duì)側(cè)腎結(jié)石，取石均成功。結(jié)論：復(fù)雜性腎結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)后應(yīng)用延期微創(chuàng)治療具有出血少,可重復(fù)取石,操作時(shí)間短,患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；外科手術(shù)；微創(chuàng)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-180-01

筆者采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療各種復(fù)雜性腎結(jié)石患者169例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

黑龍江省勃利縣勃利鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2006年以來(lái)共行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)169例，其中復(fù)雜性腎結(jié)石35例，雙側(cè)尿路結(jié)石25例，鑄形結(jié)石8例，一側(cè)腎開(kāi)放取石術(shù)后同側(cè)復(fù)發(fā)6例，對(duì)側(cè)長(zhǎng)結(jié)石2例，雙側(cè)都行開(kāi)放取石，雙側(cè)復(fù)發(fā)1例，合并腎功能損害8例，開(kāi)放腎手術(shù)后腎萎縮4例。年齡最小6歲，最大78歲，住院時(shí)間平均7～10 d，傷口約0.6 cm。

1.2 治療方法[1-5]

患者入院后完善術(shù)前常規(guī)檢查，肝腎功能、心電圖、胸片及凝血四項(xiàng)等，如無(wú)禁忌證可擇日在連硬外麻下手術(shù)。先取截石位行膀胱鏡插管，留置導(dǎo)尿后改俯臥位，腹部墊高，消毒鋪巾，B超選定穿刺點(diǎn)，在B超引導(dǎo)下，穿刺針進(jìn)入腎中盞，置入導(dǎo)絲，拔出針鞘，擴(kuò)張器套入導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張至18號(hào)，帶工作鞘推入，輸尿管鏡通過(guò)工作鞘進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，于腎盂、腎盞、輸尿管上段尋找結(jié)石，氣壓碎道桿擊碎，順工作鞘沖出或取石鉗夾出，手術(shù)結(jié)束后拔輸尿管導(dǎo)管，置入導(dǎo)絲入膀胱，套入雙“J”管行腎盂、輸尿管、膀胱引流，術(shù)畢置入造瘺管引流，如一次取石不盡，可1周后沿瘺道再取結(jié)石。

2 結(jié)果

穿刺成功率為99%，取石成功率為96%，鑄形結(jié)石8例，取石成功7例，4例腎臟手術(shù)后萎縮，對(duì)側(cè)腎結(jié)石，取石均成功。腎功能恢復(fù)良好，日常工作生活不受影響，同側(cè)腎臟手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)6例，均穿刺取石成功，1例雙側(cè)腎結(jié)石術(shù)后雙側(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)，術(shù)后腎功能恢復(fù)欠佳，需血液透析。

3討論

腎結(jié)石對(duì)人體危害較大，鑄形腎結(jié)石、傳統(tǒng)開(kāi)放結(jié)石，多需腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石，術(shù)后易發(fā)生腎臟萎縮。手術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石，再次手術(shù)，粘連明顯，界限不清，易損傷腹膜及周?chē)K器，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[6-7]。雙側(cè)腎結(jié)石，雙側(cè)開(kāi)放手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，結(jié)石易復(fù)發(fā)，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。孤立腎結(jié)石，手術(shù)如有損傷，便離不開(kāi)血液透析或腎移植，患者生活質(zhì)量明顯下降。經(jīng)皮腎鏡取石，創(chuàng)口微小，逐級(jí)擴(kuò)張入腎，不易傷及腎血管，不產(chǎn)生腎缺血萎縮，可沿瘺道多次取石，不增加創(chuàng)傷，方便取石[8-9]。

經(jīng)皮腎鏡采用B超引導(dǎo)，全面了解腎臟形態(tài)大小，建立立體空間觀，根據(jù)結(jié)石在腎內(nèi)的具體部位，盡量選擇背外側(cè)緣1～2 cm處少血管區(qū)，穿刺成功后測(cè)量皮膚至針芯的距離，此為擴(kuò)張器進(jìn)入的深度，避免損害腎盞對(duì)側(cè)壁，它的準(zhǔn)確性、安全性高于X線(xiàn)引導(dǎo)，同時(shí)避免醫(yī)患雙方受X線(xiàn)損害，B超引導(dǎo)穿刺一次成功率達(dá)98%以上[10-11]。

患者損傷小，傷口約6 mm，不損傷肌肉，出血少，出院即可參加各種勞動(dòng)。

患者住院時(shí)間短，一般為7～10 d，費(fèi)用約5 000元，較低廉。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，一次手術(shù)處理干凈，住院日可低于10 d，費(fèi)用可進(jìn)一步降低。

減少結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，經(jīng)皮腎取石術(shù)的巨大優(yōu)勢(shì)在于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。眾所周知，結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)特別大，特別是手術(shù)切開(kāi)腎盂輸尿管后，縫合易造成狹窄，增加了結(jié)石復(fù)發(fā)率，此手術(shù)使集合系統(tǒng)無(wú)縫線(xiàn)及狹窄，減少了結(jié)石復(fù)發(fā)概率，而且可重復(fù)治療。

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（收稿日期：2009-03-30）