腮腺切除術(shù)在腮腺多形性腺瘤的應(yīng)用研究

塔希帕拉提·阿扎克

[摘要] 目的：觀察腮腺多形性腺瘤的臨床特征，探討腮腺切除術(shù)在腮腺多形性腺瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院120例腮腺多形性腺瘤患者分別采用不同的手術(shù)方法，比較3種手術(shù)方法的術(shù)后情況。結(jié)果：3組患者術(shù)后療效及并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：從療效及術(shù)后并發(fā)癥方面綜合分析，腫瘤及腮腺部分切除術(shù)是治療腮腺多形性腺瘤比較理想的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 腮腺切除術(shù)；腮腺；多形性腺瘤

[中圖分類號(hào)] R605[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-174-01

腮腺多形性腺瘤，又稱腮腺混合瘤，為頜面外科常見的良性腫瘤，占所有腮腺良性腫瘤的80%[1]，發(fā)病年齡以30～40歲多見。現(xiàn)將西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院治療腮腺多形性腺瘤的療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為1997～2002年收治的腮腺多形性腺瘤患者，均為術(shù)后行病理切片和B超、CT或MRI確診。男74例，女46例；年齡16～75歲，平均37歲；病程0.5～20.0年，平均3.2年；部位在右側(cè)65例，左側(cè)55例；腫瘤體積最大為12 cm×11 cm×10 cm，最小為1.0 cm×0. 8 cm×0. 5 cm；腫瘤位于耳前區(qū)25例，頜后區(qū)33例，耳垂下區(qū)62例。臨床表現(xiàn)多為無(wú)痛性腫物，觸診界限清楚、活動(dòng)，呈球形或橢圓形，質(zhì)地中等硬度，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，術(shù)前均無(wú)面神經(jīng)功能障礙，其中4例就診時(shí)有不同程度的張口受限。

1.2 治療方法

所有患者均行局麻或全麻，采用腮腺耳后頜下區(qū)的“S”形切口，其中腫瘤位于淺葉但緊靠面神經(jīng)者行瘤體+部分腺體摘除術(shù)，共59例；腫瘤體積較小且位于腮腺淺葉淺面或下極者行瘤體+腮腺淺葉切除術(shù)，共36例；腫瘤位于深葉者行瘤體+全腮腺切除術(shù)，共25例。以上術(shù)式均保留面神經(jīng)，術(shù)后都采用加壓包扎，術(shù)中冰凍切片檢查確診。部分腺體摘除術(shù)指采用保留腮腺導(dǎo)管的局部腺體及腫物切除術(shù)；腮腺淺葉切除術(shù)指切除腮腺淺葉同時(shí)切除位于淺葉的腫瘤；腮腺全切除術(shù)指切除腫瘤的同時(shí)切除腮腺深葉和淺葉組織。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量比較采用t檢驗(yàn)，定性比較采用χ²檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)中見腫瘤表面光滑，大多呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，部分包膜不完整或無(wú)包膜，質(zhì)中等偏硬，部分腫瘤內(nèi)有褐色或清亮黏性液體流出。術(shù)后均經(jīng)改善微循環(huán)，控制炎癥水腫，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，臨床痊愈出院。均獲得術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間5年以上。Frey's 綜合征輕者未做特殊處理，嚴(yán)重者局部注射細(xì)胞毒素A；耳顳神經(jīng)綜合征患者，根據(jù)患者的要求未作特殊處理；涎瘺經(jīng)加壓包扎治愈和小劑量放療治愈；面癱一般都較輕微，大部分未作特殊處理；無(wú)皮瓣壞死、傷口感染、耳垂麻木及術(shù)后出血等（表1）。

3 討論

由于腮腺多形性腺瘤較易復(fù)發(fā)，并有惡變傾向，因此被認(rèn)為是介于良性與惡性之間的臨界瘤，多形性腺瘤的多中心性生長(zhǎng)，包膜的不完整以及腫瘤浸潤(rùn)或穿破包膜生長(zhǎng)是造成手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的主要原因。多次復(fù)發(fā)可發(fā)生惡變，偶爾可發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。目前腮腺多形性腺瘤的治療主要采用手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是腫瘤位于淺葉行腫瘤及腮腺淺葉切除，位于腮腺深葉的腫瘤須行腫瘤及全腮腺切除[2]。馬紅新等[3]報(bào)道，僅單純切除腫瘤瘤體，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)45%，所以單純腫瘤摘除術(shù)已棄用，多形性腺瘤的手術(shù)原則是從腫瘤包膜外的正常組織處切除。保留面神經(jīng)腮腺淺葉切除或全腮腺切除術(shù)，大大降低了腮腺多形性腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，但絕大多數(shù)報(bào)告混合瘤行腮腺淺葉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率在1%～4%[4]，且腮腺全切除術(shù)后暫時(shí)性和永久性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率分別是腮腺淺葉切除術(shù)的2～3倍和3倍，腮腺全切除術(shù)后Frey's綜合征的發(fā)生率是腮腺淺葉切除術(shù)的2.7倍，是腮腺部分切除術(shù)的4.7倍。因此，多不主張做腮腺全切除術(shù)，且這種術(shù)式創(chuàng)傷大，因切除大部分或全部腮腺，易損傷面神經(jīng)，造成面癱及面部凹陷性畸形，同時(shí)造成腮腺分泌功能喪失。本組資料中行瘤體+部分腺體摘除術(shù)59例；瘤體+腮腺淺葉切除術(shù)36例；行瘤體+全腮腺切除術(shù)25例。3組患者術(shù)后療效及并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，從療效及術(shù)后并發(fā)癥方面綜合分析，腫瘤及腮腺部分切除術(shù)是治療腮腺多形性腺瘤比較理想的術(shù)式，但在術(shù)中必須仔細(xì)處理腺體殘端，做好面神經(jīng)解剖，嚴(yán)密縫合，術(shù)后加壓包扎，口服抑涎藥物，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉華，李龍江，溫玉明，等.涎腺腫瘤3461例臨床病例分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004 , 20 (4) : 477.

[2]朱形好，高磊民，王靖蕭，等. 腮腺多形性腺瘤的手術(shù)治療[J].江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（11）：836-837.

[3]馬紅新，劉俊福. 腮腺多形性腺瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（3）：11-13.

[4]Witt RL.The significance of the margin in parotid surgery for pleomorphic adenoma[J]. Laryngoscope, 2002, 112: 2141-2154.

(收稿日期：2009-04-06)