復(fù)雜性肛瘺外科治療療效分析

羅旭旺　李　明

[摘要]目的：探討促進(jìn)復(fù)雜性肛瘺的愈合方法。方法：采用切掛加部分縫合、外搽濕潤燒傷膏，徹底處理肛瘺內(nèi)口。結(jié)果：對67例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月~3年，均無復(fù)發(fā)、無肛門狹窄或肛門失禁、無肛門畸形。結(jié)論：治療復(fù)雜性肛瘺選擇切掛加局部縫合、外搽濕潤燒傷膏，既能縮短切口愈合時(shí)間，又能減少切口瘢痕形成，避免了肛門畸形愈合，徹底處理肛瘺內(nèi)口，避免了肛瘺的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)雜性肛痿瘺；手術(shù)；濕潤燒傷膏

[中圖分類號] R657.1+6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-173-01

復(fù)雜性肛瘺是肛腸科疑難疾病之一，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為難治[1]。主要存在問題是根治率低、復(fù)發(fā)率高、療程長、痛苦大和后遺癥多。湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院普外科近4年來采用切掛加局部縫合、外搽濕潤燒傷膏治療復(fù)雜性肛瘺67例，療效滿意，報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1臨床資料

本組共67例病例，其中男45例，女22例，年齡22~65歲，病程1~10年，高位單純性肛瘺10例，高位復(fù)雜性肛瘺13例，其中1例有2次手術(shù)史，低位復(fù)雜性肛瘺44例，其中1例有4次手術(shù)史，2例有2次手術(shù)史。

1.2治療方法[2]

本組病例均采用手術(shù)治療，術(shù)前1 d采用甲硝唑行瘺管沖洗，一般以輸液器針頭插入肛瘺道中，注入0.2%的甲硝唑5~15 ml，術(shù)中亞甲藍(lán)行瘺管造影，以確定內(nèi)口位置，隨后切開其表面皮膚以定位，局部有硬索狀物者可沿瘺管局部切除，有支管者一并切除，于括約肌處掛線，距括約肌2 cm外的切口，經(jīng)碘沖洗后局部縫合。高位復(fù)雜性肛瘺，有硬索狀物者沿索狀物邊面切開皮膚下除去瘺管，多個(gè)支管能切除者力求徹底切除，距肛括約肌2 cm外切口局部深層用可吸收線縫合，皮膚絲線縫合，括約肌掛線處以碘紗條填塞；不能切除者完全切開，去除瘺管內(nèi)壞死組織，碘復(fù)清洗消毒，近肛門括約肌處沿著染色徹底清除，于括約肌處掛線，括約肌掛線處以碘復(fù)紗條填塞。

術(shù)后3 d切口換藥，切口表面及肛門括約肌掛線處外搽濕潤燒傷膏，每天3~4次，每次搽藥前除去陳舊藥液；或以濕潤燒傷膏紗條填塞。術(shù)后禁食3 d，3 d后小渣飲食，以控制3 d內(nèi)肛門不排便，術(shù)后加強(qiáng)抗感染3 d[3]。

2結(jié)果

本組67例全部痊愈，隨訪6個(gè)月~3年6個(gè)月，術(shù)后無復(fù)發(fā)，無肛門狹窄或肛門失禁，無明顯瘢痕收縮及畸形，排便與術(shù)前相同。

3討論

肛瘺是肛腸科比較常見的疾病，復(fù)雜性肛瘺的治療在臨床上有一定的難度，容易出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)[4]。治療肛瘺通常采用瘺管切開術(shù)，切開所有瘺道損傷大，愈合時(shí)間長，術(shù)后瘢痕多，甚至造成皮膚缺損，肛門畸形影響肛門功能，本組超過2 cm外的低位復(fù)雜性肛瘺，手術(shù)選擇低位部分掛線分段縫合的術(shù)式，因此要求術(shù)前清潔洗腸，手術(shù)3 d后進(jìn)食流食以保證后3 d內(nèi)不排大便。高位復(fù)雜性肛瘺還須臥床休息，這樣可減小運(yùn)動，不但可減輕肛周疼痛，而且避免了運(yùn)動所致的傷口摩擦而可能發(fā)生的出血，3 d后除去敷料，外搽濕潤燒傷膏，尤其是掛線處，前3 d以濕潤燒傷膏紗條填塞掛線深處，1周后可自搽濕潤燒傷膏，以棉簽蘸燒傷膏深入掛線深處，每次搽藥前以干凈棉擦凈創(chuàng)腔內(nèi)陳舊藥液，以注射器加壓沖洗。因濕潤燒傷膏的主要成分是黃芩、黃蓮和黃柏。此三種藥有清熱、燥濕、解毒的功能，因而可有清熱、解毒、止痛、生肌的作用。濕潤燒傷膏屬油劑，可均勻分布于創(chuàng)面，加速壞死組織液化，便于創(chuàng)面引流，不利于細(xì)菌寄宿，從而減少了創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，減輕局部炎癥刺激，油劑的親脂性強(qiáng)，易與創(chuàng)面組織表面形成一層保護(hù)屏障，保護(hù)了痛覺神經(jīng)的末梢，避免了干燥損壞的刺激，降低了液化物及組織化學(xué)物質(zhì)的刺激，減輕了疼痛；濕潤燒傷膏在創(chuàng)面形成油潤而濕潤的環(huán)境，改善創(chuàng)面微循環(huán)，最大限度保留創(chuàng)面正常組織及間生態(tài)組織，為細(xì)胞修復(fù)提供了濕潤環(huán)境，使上皮細(xì)胞及間葉組織迅速增生繁殖，完成創(chuàng)面組織的再生及上皮化，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，避免肛門狹窄及畸形愈合的發(fā)生。

術(shù)中亞甲藍(lán)行瘺管造影，以確定內(nèi)口位置，近肛門括約肌處沿著染色體徹底清除，去除了肛瘺發(fā)病的根本，也是防止肛瘺復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，對其重點(diǎn)處理[5]。

通過本組病例分析認(rèn)為，復(fù)雜性肛瘺的治療只要方法得當(dāng)，選擇切掛加局部縫合，外搽濕潤燒傷膏，既能縮短切口愈合時(shí)間，又能減小切口瘢痕形成，避免肛門畸形。徹底處理肛瘺內(nèi)口，避免了肛瘺的復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李春雨.切開掛線對口引流治療高位復(fù)雜性肛瘺179例[J].大腸肛門病外科雜志,2002,3:40-42.

[2]安阿王月.肛腸病學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社,1998:282.

[3]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:42.

[4]高貴云.內(nèi)口切掛移位瘺道開窗曠置術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺臨床療效總結(jié)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):32.

[5]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:751.

（收稿日期：2009-04-03）