４８例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析

高鳳蓮

[摘要]目的：探討和分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響及臨床處理方法。方法：總結48例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，了解子宮肌瘤發(fā)病率，年齡分布，肌瘤的生長部位、大小、并發(fā)癥及診療。結果：年齡27~44歲患者中30歲以上多見，經產婦多見于初產婦；孕早期診斷6例、孕中期4例、孕晚期36例，剖宮產時發(fā)現(xiàn)2例。黏膜下肌瘤4例，肌壁間肌瘤34例，漿下肌瘤14例；單發(fā)多于多發(fā)；并發(fā)癥先兆流產2例，先兆早產3例，胎位異常16例，前置胎盤1例，產后出血4例。48例妊娠合并子宮肌瘤中經陰道分娩9例, 單純性剖宮產4例 ,剖宮產加子宮肌瘤剔除術35例，48例妊娠合并子宮肌瘤，母子均平安 。結論：妊娠合并子宮肌瘤一經診斷立即列入高危孕婦管理，分娩方式的選擇應根據孕婦的情況，肌瘤的生長部位、大小、在技術條件允許的情況下適當放寬剖宮產指征，在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術。

[關鍵詞] 妊娠；肌瘤；子宮

[中圖分類號] R714.25[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-169-02

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上較為常見的妊娠并發(fā)癥，對妊娠及分娩均有影響，近年來，由于晚婚、高齡分娩等因素的影響，加之B超的普及和診療技術的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率和診斷率有上升的趨勢[1-2]。現(xiàn)將近10年內8 521例住院分娩產婦中，其中妊娠合并子宮肌瘤48例患者進行回顧性分析：

1資料和方法

1.1一般資料

分娩人數8 521例，其中妊娠合并子宮肌瘤48例（占0.56%），年齡27~44歲。30歲居多，初產婦為21例，經產婦為27例。

1.2發(fā)現(xiàn)時間與診斷方法

通過B超檢查孕早期6例、孕中期4例，孕晚期36例，剖宮產中發(fā)現(xiàn)2例。

1.3肌瘤的生長部位

黏膜下肌瘤4例，肌壁間肌瘤34例，漿膜下肌瘤14例。肌瘤直徑最小的1 cm，最大的10 cm；單發(fā)38例，多發(fā)10例。

2結果

2.1妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥

先兆流產2例，先兆早產3例，胎位異常6例，前置胎盤1例，產后出血1例。

2.2分娩方式

陰道分娩9例，單純性剖宮產4例，剖宮產加子宮肌瘤剔除術35例。

2.3術中出血量

4例單純性剖宮產平均出血量160 ml，剖宮產加子宮肌瘤剔除術35例，平均出血量240 ml，出血量≥500 ml 4例。

2.4產后42 d復查

陰道產、剖宮產、剖宮產加子宮肌瘤剔除術，子宮復舊均良好，惡露持續(xù)時間相比差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤[1]，妊娠合并子宮肌瘤多在孕期發(fā)現(xiàn)，而且多發(fā)生于30歲以上婦女，其發(fā)病原因文獻報道與雌激素有關，妊娠期婦女雌激素水平升高，可促進肌瘤的生長，另外，妊娠胚胎生長發(fā)育在胎兒時，孕婦機體負擔加重，容易出現(xiàn)一系列癥狀，如下腹墜痛感、腰酸、陰道流血等[2]。前來就診，經檢查發(fā)現(xiàn)除妊娠外還合并子宮肌瘤。文中４８例妊娠合并子宮肌瘤4６例孕期發(fā)現(xiàn)，２例剖宮產中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率為０.56%。

子宮肌瘤對妊娠分娩的影響：子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的大小、部位有直接的關系。黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床，還可導致早期流產。宮頸肌瘤或子宮角肌瘤影響精子通過或受精卵通過，引起不孕。較大的壁間肌瘤可使宮腔變形，導致流產、早產，本組有2例先兆流產，2例先兆早產經保胎治療均獲成功。子宮肌瘤使相鄰的器官部位的蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵的著床，而出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連，胎先露下降困難而致產力性和產道性難產、胎膜早破，引起宮縮乏力，產程延長。導致產后出血。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉導致肌瘤壞死，造成感染。妊娠合并子宮肌瘤使產后子宮復舊不良，惡露排出不暢，增加產褥感染機會[3]。

妊娠合并子宮肌瘤易變性，原因為激素水平增高、機械性的壓迫、增大的肌瘤內血液循環(huán)不良、血管栓塞破裂致紅色變性。35例子宮肌瘤剔除術后病理有5例各類變性，其中紅色變性3例。

分娩方式的選擇：妊娠合并子宮肌瘤為孕婦的高危因素之一[4]，應列為高危孕婦管理，目前妊娠合并子宮肌瘤的處理尚不統(tǒng)一[5]，分娩方式依據孕婦的年齡、肌瘤大小及生長部位、臨床癥狀、并發(fā)癥決定分娩方式。對于肌瘤不大、無并發(fā)癥者可自然分娩，肌瘤不做處理。本文有9例陰道分娩。認為對于肌瘤較大，有并發(fā)癥或根據孕婦自身情況及本人意愿和要求，可適當放寬剖宮產的指征。剖宮產的同時行肌瘤剔除術。本文對35例剖宮產行子宮肌瘤剔除術。平均出血量較單純性剖宮產增加80 ml。本組剖宮產加子宮肌瘤剔除術出血量雖有增加，但免除了患者帶瘤生存的問題，肌瘤存在可影響產后子宮復舊，增加盆腔感染的機會。特別是較大肌瘤剔除術，絕大多數患者可避免子宮切除，患者還可能免受2次手術的痛苦，故應權衡利弊[6-7]。

綜上所述，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術并未增加手術的風險[7]，視肌瘤大小、部位、產婦情況、技術條件允許等情況，剖宮產時行子宮肌瘤剔除術是可行的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-03-17）