埋伏阻生牙４５例臨床病例分析

劉漢君

[摘要] 目的：探討埋伏阻生牙病因、診斷、治療方法及不同方法的適應(yīng)證，為埋伏阻生牙的治療提供依據(jù)。方法：對45例埋伏阻生牙根據(jù)情況分別采用臨床觀察、手術(shù)導(dǎo)萌、拔除的方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行總結(jié)和臨床分析。結(jié)果：本組病例共45顆埋伏牙，臨床觀察5例，開辟間隙后自然萌出9例，閉合導(dǎo)萌加牽引24例，成功17例，平均治療時間2年。5例正在牽引中，進(jìn)展良好；2例牽引失??；成功率91.7%。拔除7例。結(jié)論：對于阻生埋伏牙最為經(jīng)典的治療方案是正畸與口腔頜面外科聯(lián)合應(yīng)用的閉合導(dǎo)萌加牽引法以及開窗導(dǎo)萌術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 埋伏阻生牙；影像學(xué)診斷；外科導(dǎo)萌；正畸牽引

[中圖分類號] R781.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-163-02

牙齒因為骨、牙或纖維組織的阻擋而不能萌出到正常位置者稱為阻生牙。輕微阻生時牙齒可能萌出遲緩或錯位萌出，嚴(yán)重時牙齒可能埋伏于黏膜或骨內(nèi)稱為埋伏牙[1]。埋伏阻生牙在臨床上比較常見，常常導(dǎo)致牙列不齊，咬合關(guān)系紊亂，鄰牙牙根吸收以及牙弓長度的減小等。阻生的牙囊還可形成囊腫，嚴(yán)重影響口腔美觀及功能。過去對埋伏阻生牙的治療手段多為拔除，隨著固定矯治器和直接粘接技術(shù)的普遍應(yīng)用以及多學(xué)科的積極參與，大大提高了埋伏阻生牙的保留成功率和治療水平。筆者對2005年7月～2007年12月到遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科就診的45例埋伏阻生牙病例進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年7月～2007年12月到遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科就診的33例患者，共45顆埋伏阻生牙，其中9例患者埋伏牙為多發(fā)。排除第三磨牙阻生的患者，排除腭裂及其他患有先天缺陷的患者。其中男20例，女13例，年齡9～22歲，其45顆埋伏牙的阻生牙位見表1。其中尖牙組均為上頜尖牙，切牙組均為上頜中切牙。

1.2 診斷及治療方法

1.2.1診斷 包括視診、觸診和放射線檢查。放射線診斷方法又包括根尖片、曲面斷層片、普通CT掃描、三維重建法等。CT三維重建后處理技術(shù)有多平面重建法（multiple plane reconstruction,MPR）、表面遮蓋重建法（surface shaded display,SSD）、最大密度投影重建法（maximum intensity projection,MIP）等。一般阻生牙確診只需曲面斷層片，若需閉合導(dǎo)萌加牽引術(shù)時，可采用根尖片水平移位投照定位法[2]，或再加上其他影像學(xué)診斷方法。遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科僅有2例患者做了CT三維重建檢查。

1.2.2治療方法 包括臨床觀察、開辟間隙、外科導(dǎo)萌術(shù)加正畸牽引、外科種植自體牙、拔除埋伏牙。臨床觀察適應(yīng)證包括埋伏牙對周圍組織及鄰牙無損傷、壓迫；牙弓內(nèi)無間隙；不影響咬合關(guān)系和美觀；位置深，不適合導(dǎo)萌及牽引手術(shù)，可暫行臨床觀察，半年復(fù)診一次。對于具有萌出能力的阻生牙，如果根尖尚未發(fā)育完成，主要阻生原因為間隙不足，可通過早期矯治開辟足夠間隙，或通過減數(shù)拔牙提供足夠間隙，待埋伏牙自行萌出。導(dǎo)萌術(shù)包括開窗導(dǎo)萌術(shù)和閉合導(dǎo)萌術(shù)。若牽引到正常位置，牙冠無變色，牙髓活力正常，無松動，X線檢查牙根無吸收為牽引成功。外科種植適應(yīng)證為牙冠根發(fā)育良好，牙弓有容納該牙的間隙，但埋伏位置較深或萌出道阻力過大時，可手術(shù)將埋伏牙種植于牙弓內(nèi)該牙的位置，以方絲弓或直絲弓托槽固定3個月以上。對冠根發(fā)育不良、嚴(yán)重畸形、即使導(dǎo)萌或再植也不能正常發(fā)揮咀嚼功能，或牙弓內(nèi)無間隙而且對咬合關(guān)系和美觀無影響的，可考慮拔除[3]。此外，若埋伏牙因位置異常而對鄰牙造成不良影響的，如壓迫鄰牙牙根造成吸收，使鄰牙松動，或形成含牙囊腫的埋伏牙，均應(yīng)考慮盡早拔除。

2 結(jié)果

本組病例共45顆埋伏牙，臨床觀察5例，開辟間隙后自然萌出9例，閉合導(dǎo)萌加牽引24例，成功17例，平均治療時間2年。5例正在牽引中，進(jìn)展良好；2例牽引失?。怀晒β?1.7%。拔除7例。目前遼寧省遼陽市中心醫(yī)院口腔科尚未開展再植術(shù)。

3 討論

恒牙的萌出是一個復(fù)雜的過程，對于某些恒牙來說，其萌出的路徑有幾厘米長，要克服很多障礙，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會造成埋伏阻生。在本組病例中，上頜尖牙埋伏阻生29例，其中牙胚位置異常3例；有21例唇側(cè)阻生，其中由于萌出道障礙者20例，外傷導(dǎo)致牙囊受損1例；腭側(cè)阻生5例，2例上頜側(cè)切牙為過小牙。上頜中切牙阻生9例，多生牙導(dǎo)致阻生有3例，間隙不足1例，乳牙滯留1例，外傷1例，含牙囊腫1例，牙胚發(fā)育異常2例。

根據(jù)國內(nèi)外研究進(jìn)展，對于阻生埋伏牙，最為經(jīng)典的治療方案是正畸與口腔頜面外科聯(lián)合應(yīng)用的閉合導(dǎo)萌加牽引法以及開窗導(dǎo)萌術(shù)[4-5]，開窗法不利于形成良好的附著齦，故在臨床上較少應(yīng)用。對于治療時機(jī)的選擇，患者年齡最好選擇8～14歲[6-8]。本組病例中對24顆埋伏牙采用了閉合牽引助萌術(shù)，取得了良好效果。阻生牙萌出阻力較多，對支抗要求較高；應(yīng)用弱而持久的力進(jìn)行牽引，保證牙齦及牙槽骨健康。閉合導(dǎo)萌和正畸牽引的并發(fā)癥包括鄰牙牙根吸收、術(shù)后鄰牙松動、支抗選擇不當(dāng)造成鄰牙牙冠唇傾、牽引后附著齦形態(tài)不良和牙髓活力喪失等[9-12]。這就要求正畸醫(yī)師有完善周密的治療計劃和準(zhǔn)確詳實的治療方案。

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（收稿日期：2009-02-23）