３０例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病治療體會

彭艷萍

[摘要] 目的：研究RVVC的有效的治療方法。方法：選擇2007年1～6月到云南省建水縣婦幼保健院婦科門診的30例RVVC的患者，采用氟康唑片150 mg，一次頓服，再配合制霉素陰道栓陰道塞藥，1個(gè)療程作為初始治療，月經(jīng)來潮凈后再維持治療2個(gè)療程。結(jié)果：30例RVVC患者的治療效果為：治愈29例，治愈率達(dá)96.67%，好轉(zhuǎn)1例，無效0例。結(jié)論：RVVC是婦科疾病中難以治療且易復(fù)發(fā)的一種疾病，抗真菌藥物全身治療和局部用藥、初始治療后再維持治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] RVVC；氟康唑片；制霉素陰道栓

[中圖分類號]R711.31[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-152-02

外陰陰道假絲酵母菌病是婦女最常見的外陰陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病，多由白色假絲酵母菌所致[1]。正常情況下，婦女陰道內(nèi)有此菌寄生，但菌量少呈酵母相，并不引起癥狀，當(dāng)全身或陰道內(nèi)菌群失調(diào)、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素，陰道局部組織細(xì)胞免疫力降低時(shí)，假絲酵母菌大量繁殖呈菌絲相時(shí)才出現(xiàn)癥狀。本病易復(fù)發(fā)，如一年內(nèi)發(fā)作4次或4次以上，稱復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，簡稱RVVC[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月1日～6月30日到云南省建水縣婦幼保健院婦科門診接受治療的30例RVCC患者，愿意配合觀察和隨訪，年齡18～46歲，平均26歲，均有性生活、非妊娠、非哺乳的婦女，病程在1～4年，1年內(nèi)發(fā)作在4次或4次經(jīng)上，以外陰陰道瘙癢，灼痛，白帶增多為主訴，婦科檢查外陰陰道黏膜充血發(fā)紅、腫脹、抓痕、白帶凝乳狀或豆腐渣樣、陰道分泌物菌檢找到白色假絲酵母菌[3]。

1.2 方法

30例RVVC患者采用由河南省昊寧制藥有限公司生產(chǎn)的氟康唑片50 mg×3片頓服1次；江蘇省迪耳藥業(yè)公司生產(chǎn)的制霉素陰道栓7枚1盒，外用，每晚1粒，陰道深部塞入，7 d為1個(gè)療程。作為RVVC的初始治療，下次月經(jīng)來潮前復(fù)查白帶作真菌學(xué)涂片檢查，月經(jīng)干凈后用制霉素陰道栓陰道塞入，每晚1粒，7 d 為1個(gè)療程。月經(jīng)來潮前復(fù)查白帶，作真菌學(xué)涂片檢查；再下次月經(jīng)干凈后用制霉素陰道栓陰道塞入，每晚1粒，7 d為1個(gè)療程。連續(xù)2個(gè)療程作為維持治療，同時(shí)性伴侶均給相應(yīng)治療。

1.3 觀察及隨訪

觀察30例患者的癥狀及體征，隨訪時(shí)間為初始治療、維持治療后月經(jīng)來潮前復(fù)查白帶作真菌學(xué)涂片檢查共3次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)患者臨床癥狀、體征及真菌學(xué)檢查三項(xiàng)指標(biāo)制定療效[4]。治愈：癥狀、體征完全消失，真菌學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較前減輕，真菌學(xué)檢查陰性。無效：癥狀、體征無變化，真菌學(xué)檢查陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用χ²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

30例難治性的RVVC患者進(jìn)行初始治療和維持治療后，29例治愈，治愈率達(dá)96.67%，好轉(zhuǎn)1例，無效0例。其中初始治療后治愈16例，治愈率為53.33%，維持治療1個(gè)療程后治愈26例，治愈率為86.67%，維持治療2個(gè)療程后治愈29例，治愈率為96.67%，治療后隨訪一年無復(fù)發(fā)。

3 討論

RVVC是婦科疾病中難治且易復(fù)發(fā)的一種疾病，約有5%患者復(fù)發(fā)。30例RVVC患者曾接受過不同種類抗真菌藥物局部治療，但在治療過程中患者不按療程用藥，產(chǎn)生了一定耐藥性。另外，未行性伴侶同治，在性生活中互相傳染，加上個(gè)人生活習(xí)慣未引起注意等不良因素易致RVVC 。

本組資料顯示，第1個(gè)療程初始治療治愈率53.33%，而維持治療后治愈率為96.67%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=12.91，P<0.05）。因此，對復(fù)發(fā)性RVVC治療單于用一療程不夠，必須鞏固維持治療。

誘發(fā)RVVC的因素很多，如妊娠、糖尿病、大量運(yùn)用免疫抑制劑和廣譜抗生素，因此，在治療同時(shí)應(yīng)避免上述因素存在，消除誘因，減少RVVC的發(fā)生。

對于性伴侶治療，外陰陰道假絲酵母菌病除存在RVVC患者的生殖道內(nèi)，還可以通過性生活感染性伴侶生殖道，通過性交相互傳播，因此，性伴侶治療屬必要，可減少本病復(fù)發(fā)率[5]。

對RVVC治療應(yīng)采用全身或局部治療，因?yàn)榧俳z酵母菌除存在于女性生殖道內(nèi)，還存在于口腔、腸道黏膜部位，可相互傳染，因此全身治療也屬必要。

正確療程用藥，將制霉菌素栓置入陰道穹隆深部，堅(jiān)持療程用藥，不能癥狀緩解即停藥，否則易產(chǎn)生耐藥或影響療效。

總之，對于RVVC的治療，在消除易感因素的同時(shí)，使用抗真菌藥物全身治療和局部用藥是必須的。運(yùn)用對外陰陰道假絲酵母菌病有抗真菌作用的制霉菌素治療效果較好。本組資料分析，氟康唑片150 mg頓服配合制霉菌素陰道栓陰道塞藥，首次治療后再維持治療2個(gè)療程的方法治療RVVC，具有療效高、病程短、無復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。隨訪工作有一定難度，必須耐心做患者思想工作，取得患者的支持與配合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]成娟，姚若進(jìn)，李憲，等. 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者合并支原體感染的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(3):225-226.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：259.

[3]石一復(fù).實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2003：323.

[4]荊建紅，苑中甫，董長紅.斯皮仁諾治療RVVC陰道炎30例分析[J].中國婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：306.

[5]余紅.復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道病的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（14）：37.

(收稿日期：2009-04-07)