益氣升陽合隔姜灸治療“鼻鼽”３５例

郭麗娜

[摘要] 目的：觀察益氣升陽合隔姜灸治療鼻鼽的療效。方法：將70例鼻鼽患者隨機分為治療組和對照組。治療組35例，口服自擬鼻敏湯合隔姜灸大椎穴；對照組35例口服通竅鼻炎片，6片/次，3次/d合神燈照大椎穴。結果：3周后治療組總有效率91.4%；對照組總有效率65.7%，兩組差異有非常顯著意義（P＜0.01）。結論：益氣升陽合隔姜灸對治療鼻鼽有著重要的臨床治療價值。

[關鍵詞] 鼻鼽；益氣升陽；隔姜灸

[中圖分類號]R242[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-148-02

“鼻鼽”類似于西醫(yī)變應性鼻炎。臨床上以陣發(fā)性噴嚏，水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢、鼻下甲腫脹蒼白為主要特征。其病在鼻，其本與肺、脾腎三臟陽氣虛損有關，且普遍呈現(xiàn)家族史。西醫(yī)認為其發(fā)病機理與機體免疫功能紊亂有關。筆者結合中醫(yī)理論從益氣升陽調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能入手，自擬鼻敏湯合隔姜灸治療鼻鼽，臨床效果較好?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

70例鼻鼽患者均來自湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉咽喉科2006年9月～2007年12月門診病人，隨機分為2組。參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修定海口）[1]明確診斷納入。治療組男17例，女18例，年齡9～55歲，平均年齡37歲；病程2～27年；對照組男21例，女14例，年齡10～58歲，平均年齡38歲，病程1～29年。兩組年齡、病程無顯著差異，具有可比性。全部患者均有變應性鼻炎典型癥狀及體征。

中醫(yī)辨證具有上述癥狀屬肺、脾、腎虛寒證者。

1.2 治療方法

治療組：鼻敏湯組成：黃芪15 g、白術10 g、白芷10 g、百合10 g、五味子10 g、菟絲子10 g、桂枝10 g、升麻3 g、烏藥10 g、紅花10 g、荊芥炭10 g，每日1劑，水煎30 min，口服3次/d，3周為1療程。第1周每日1劑；第2周隔日1劑；第3周隔2 d 1劑（13歲以下兒童藥量減半）。

隔姜灸。取材：大塊黃姜切片，留0.5 cm厚，用消毒針在姜片上均勻刺孔，再將艾炷放其上方點燃。方法：令患者俯臥治療床上，頸下放一軟枕，雙手功能位向前舒展，姜灸置放于大椎穴上，待局部皮膚潮紅時上下左右移動，以不燙傷為度。常規(guī)消毒曲池穴，合谷穴，持毫針直刺1.0～1.5寸，得氣后間斷性提插。治療時間約40 min（艾炷燃盡）。治療停止。第1周隔2 d灸1次；第2周隔3 d灸1次；第3周灸1次。隔姜灸同時口服中藥鼻敏湯。均以3周為一療程。

對照組口服中成藥通竅鼻炎片（成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號國家準字（1993140），每日3次，每次6片。（13歲以下兒童藥量減半）神燈照大椎穴30 min。針刺同上。

2 結果

2.1診斷依據(jù)

依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制定的變應性鼻支診斷標準及療效評定標準（1997修訂??？冢1]。

體征分級及計分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔緊靠鼻底有小縫隙，或與鼻底緊靠，與中隔有小縫隙，記錄為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、鼻中甲尚可見，記錄為1分。根據(jù)治療前后癥狀和體征的總和改善的百分比率按下列公式評定變應性鼻炎的療效。

2.2治療結果

治療組35例，顯效23例，有效9例，無效3例；對照組35例，顯效5例，有效18例，無效12例；χ²0.01=6.63＜χ²=6.28（P＜0.01），治療組總有效率91.4%，對照組總有效率65.7%，兩組總有效率的差異非常顯著。

3 討論

關于鼻鼽的論治，報道很多。作為一種常見病，目前仍無法根治。西醫(yī)采用減充血劑、抗組織按藥僅能控制癥狀，局部的噴鼻型類固醇類藥有很好的抗炎作用，長期使用有副作用。因此探討中醫(yī)中藥治療鼻鼽顯得尤為重要。

有臨床研究表明，肺氣與衛(wèi)氣密切相關。衛(wèi)氣是指皮膚、黏膜的防御屏障。趙江云等[2]認為外周血T淋巴細胞亞群各項指標（OKT3、OKT4、OKT8、OKT4/OKT8）低于正常指時，肺氣虛患者免疫力下降；林文森等[3]發(fā)現(xiàn)肺氣虛患者鼻腔分泌物中AMP含量低于正常人。有學者通過動物試驗證明變應性鼻炎（鼻鼽）癥狀表現(xiàn)易發(fā)生于虛寒癥后的豚鼠[4]；虛寒證患者易低皮質(zhì)醇水平和低SigA含量衛(wèi)特點[5]佐證變應性鼻炎（鼻鼽）的發(fā)生與虛寒有關，這當中以腎陽虛最為嚴重[6]，并研究提示Th1/Th2細胞因子對人體臟腑功能的調(diào)控有著特殊的地位，可能是機體陰平陽秘、陰陽平衡的物質(zhì)基礎之一。為變應性鼻炎（鼻鼽）臨床辨證治療提供了較為客觀的免疫學指標，證實了變應性鼻炎（鼻鼽）與中醫(yī)肺脾腎虛寒密切相關。

中醫(yī)學鼻鼽病名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑栃C原病式卷一》曰：“鼽者，鼻示清涕也。”“嚏，鼻中因癢而氣噴作聲也?！贝蠖鄶?shù)學者認為本病與肺脾腎三臟氣虛陽虛有關，一般會發(fā)生在有家族史患者身上。因此，中醫(yī)辨證益氣升陽，是筆者擬方和運用隔姜灸的基本原則和指導思想?？v觀全方，重在益氣：黃芪、白術、防風、補益中氣固護衛(wèi)氣；百合、五味子調(diào)和肺氣；桂枝、菟絲子補腎通達陽氣；升麻烏藥助陽氣升騰于清空鼻竅；助紅花行瘀，改善鼻甲微循環(huán)。荊芥炭引諸藥入里，佐紅花之太過。諸藥合用氣機升降條達，臟俯功能調(diào)節(jié)平衡，三臟各司其責。正如《岳全書》謂：“氣之為用，無所不致，一有不調(diào)，則無所不病……”“……但所貴者，在知氣之虛實及氣之從生耳?！毖a陽通陽：方中桂枝、菟絲子溫而不火，不追求陽藥疊加，免生變證。用隔姜灸置諸陽脈之海大椎穴，循督脈于腰背頭面，調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)經(jīng)氣于全身，逆轉鼻鼽的病理機制，達到鼻鼽少發(fā)、輕發(fā)、緩發(fā)的目的。

益氣升陽合隔姜灸治療鼻鼽，本文臨床觀察總有效率達91.4%，再次佐證了鼻鼽的發(fā)病機理與肺脾腎三臟陽氣虛損有關。通過中醫(yī)藥益氣升陽，通絡散寒方式進一步探討研究鼻鼽的發(fā)病機理。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修定??？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33（3）：134-135.

[2]趙江云，劉中本，吳華強，等.肺氣虛、肺陰虛患者T淋巴細胞亞群的觀察[J].安徽中醫(yī)學院學報，1993，12（1）：49.

[3]林文森，熊正明，張智奎，等.鼻腔分泌物環(huán)核苷酸含量與慢性支氣管炎辨證分型的關系[J].浙江中醫(yī)雜志，1982，17（11）：522.

[4]鹿道溫.鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996:459.

[5]周小軍，李寧，李鳳梅，等.寒熱證侯與鼻鼽相關性的臨床研究[J].湖南中醫(yī)學院學報，2000，20（3）：50.

[6]程靖，孟昭生，羅萍.“三層次學說”與鼻高反應性的相關性研究[J].中醫(yī)藥學報，2002，30（2）：5-6.

(收稿日期：2009-03-07)