貧困縣醫(yī)院藥房管理體會

祁王忠

[關(guān)鍵詞] 藥房；藥庫；管理

[中圖分類號]R952[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-138-02

陵川縣人民醫(yī)院作為一個二級乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于該地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后,藥房疏于管理,出現(xiàn)了一些問題,為了糾正錯誤,走向規(guī)范化,藥房必須進(jìn)行改革,加強(qiáng)藥房管理。如果沒有問題，就不能推動改革和加強(qiáng)管理，沒有進(jìn)一步的深化改革和強(qiáng)化管理，就不能盡快完善和改進(jìn)工作中存在的問題。下面就藥房一年來的工作情況總結(jié)如下：

1 剖析中不斷前進(jìn)

2008年4月24日，院領(lǐng)導(dǎo)決定對藥庫保管進(jìn)行調(diào)整、交接。2008年6月23日，院方通過盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)麻醉和普通藥品都存在著管理混亂，如漏盤、少盤、多盤現(xiàn)象，有虧損的跡象。查找原因，有許多方面如劃價過程中劃少、劃多或漏劃；發(fā)藥過程中多發(fā)或少發(fā)；借藥時沒有欠方，或自行調(diào)換藥品等不良現(xiàn)象，致使以前一直認(rèn)為庫存數(shù)量和金額完全正確的，通過清點(diǎn)卻的確有虧損。當(dāng)天就起草整改方案，進(jìn)行科室開會討論，并通過院方探討，最后按照“以人為本、分柜管理、登記臺賬、每日統(tǒng)計和每月盤點(diǎn)”的規(guī)定貫徹執(zhí)行。每月盤點(diǎn)中進(jìn)行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時通報批評，引以為戒，對漏費(fèi)者進(jìn)行賠償處理。通過半年來的精心努力工作，于2008年12月23日盤點(diǎn)結(jié)果表明：藥庫與藥品會計和總會計賬務(wù)完全相符；藥房與總會計賬務(wù)基本一致。總之，通過遇到虧損現(xiàn)象及時整改,遇到過期、破損等現(xiàn)象當(dāng)月及時處理，避免了一切混亂局面。

2 藥房和藥庫的賬物管理更加制度化和規(guī)范化

2004年以來，藥房和藥庫相繼分開，并實(shí)行單獨(dú)立賬管理，就是要促進(jìn)藥房賬務(wù)管理的規(guī)范化，但只是規(guī)范了一些方面，并不徹底。如藥庫、藥品會計和總會計每月數(shù)據(jù)是否一致，藥品供應(yīng)商有票和無票的藥品不能匯總到一起，過期、破損藥品不能及時處理，致使山西省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購報表無法準(zhǔn)確進(jìn)行。為適應(yīng)新形勢、發(fā)現(xiàn)新情況、處理新問題，逐步制定了相關(guān)規(guī)定，如設(shè)立了相關(guān)報表，跟蹤查找，財務(wù)科建立了有票賬本和無票賬本，對供應(yīng)商積壓藥品，雙方簽字后退貨處理，藥品在養(yǎng)護(hù)過程中遇到過期和破損,經(jīng)工作人員和院領(lǐng)導(dǎo)共同簽字后，進(jìn)行賬務(wù)處理，這些舉措都是財務(wù)制度化和規(guī)范化的具體表現(xiàn)[1]。

3 繼續(xù)和加強(qiáng)醫(yī)院管理年和規(guī)范化藥房建設(shè)

3.1規(guī)范門診和住院處方

在藥事管理委員會的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，繼續(xù)規(guī)范門診和住院處方，按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定開具處方，否則拒發(fā)藥品，處方合格率基本達(dá)到95%。

3.2合理用藥

抗生素占全部藥品比例為38%，藥品收入占全院業(yè)務(wù)收入的比例達(dá)到41%，基本上符合國家規(guī)定。

3.3嚴(yán)格按照規(guī)范化藥房建設(shè)中的相關(guān)制度辦事

做好藥品購進(jìn)驗(yàn)收、藥品近效期催銷及麻醉藥品的各種記錄；建立和完善健康檔案，合格建立供貨方檔案，編制醫(yī)院常用藥品目錄，收集藥品不良反應(yīng)報告；對藥品實(shí)行色標(biāo)管理，分類存放，做到常溫、陰涼、冷藏、避光等條件下的儲存；特殊藥品按五專進(jìn)行管理，對違規(guī)現(xiàn)象及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

4 藥品網(wǎng)上招標(biāo)及行風(fēng)檢查

藥品集中網(wǎng)上招標(biāo)是政府對解決群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，一定要加以貫徹執(zhí)行，并采取相應(yīng)措施，具體是[2]：

4.1建立藥品目錄

建立了本院基本用藥目錄707個，其中掛網(wǎng)藥品品規(guī)440個，非掛網(wǎng)藥品品規(guī)198個，特殊藥品品規(guī)24個，臨床急救藥品物40個。保證醫(yī)保、新農(nóng)合患者的用藥需求。

4.2 清理藥品

年初對原藥庫藥品進(jìn)行清理，對新掛網(wǎng)藥品品規(guī)及時到位，避免了臨床用藥的斷檔現(xiàn)象。

4.3嚴(yán)格藥品審查

對供應(yīng)商的資格進(jìn)行一一再審查，并簽訂合同書，再到衛(wèi)生行政主管部門備案，對掛網(wǎng)藥品不是本供應(yīng)商掛網(wǎng)藥品品規(guī)要索取二級委托配送書，憑票入賬。

4.4聯(lián)合檢查

衛(wèi)生行政主管部門藥事辦等部門聯(lián)合檢查，結(jié)果為十家供貨企業(yè)全部合法，八家屬于網(wǎng)上中標(biāo)企業(yè)，二家屬于委托配送，完全符合相關(guān)規(guī)定。

5 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析

5.1藥房調(diào)配處方數(shù)

門診處方為18 368支，比去年多90支；住院處方為60 180支，比去年多8 805支，遞增17%。門診處方和住院處方分別占23%和77%。

5.2銷售業(yè)績

藥品銷售額比去年多134萬元，遞增36%。

5.3明細(xì)賬目

按衛(wèi)生行政主管部門藥事辦規(guī)定，每月5日前將藥品競價采購情況匯總并上報，本年度相關(guān)數(shù)據(jù)如下：藥庫總采購485.6萬元，藥庫出庫480.4萬元，庫存26.6萬元；藥房采購額480.4萬元，藥品銷售額477.3萬元，藥房庫存40.4萬元。其中藥房庫存數(shù)最多，因此加強(qiáng)藥房的管理意義重大?？傊?，庫房、藥房購進(jìn)和銷售基本持平，沒有造成積壓，周轉(zhuǎn)快。

5.4過期失效破損情況

庫房報損占萬分之三，藥房占千分之四，較去年千分之二多，原因是：①可持續(xù)性；②庫房人員催銷近效期藥品工作不到位；③醫(yī)生用藥習(xí)慣有所改變；④前半年因管理不善而致。

5.5藥庫、藥房要統(tǒng)一

藥庫、藥房賬面余額分別是26.6萬元和40.4萬元，與實(shí)際盤點(diǎn)余額比較，藥庫完全相符，藥房虧損1 033元。這就是改革和管理意義所在。

5.6各功效藥品占比例情況見表1。

5.7 各臨床科室使用藥品所占比見表2。

5.8 住院藥房和門診藥房銷售額

住院藥房和門診藥房銷售額分別占85%和15%，其中門診公費(fèi)和醫(yī)保占1%。

6討論

藥房是一個集經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、服務(wù)的重要窗口，經(jīng)濟(jì)收入占全院收入的41%，隨著藥庫4月份人員的調(diào)整，6月份的藥房盤點(diǎn)，確實(shí)存在著方方面面的問題。管理辦法急需出臺，因此，我們提出了“以人為本”的理念，即以人為中心，具有良好的職業(yè)道德、技術(shù)技能和高度的責(zé)任心[3]；“分柜管理”，即將柜組分配給相關(guān)人員，進(jìn)行藥品的養(yǎng)護(hù)、衛(wèi)生、擺放、數(shù)量的檢測及盤點(diǎn)時的具體化；“登記臺賬”，對日常發(fā)現(xiàn)的一切問題加以登記、進(jìn)行相關(guān)處理；“每日統(tǒng)計”，即對常用藥和貴重藥進(jìn)行當(dāng)日清點(diǎn)，并進(jìn)行交接班；“每月盤點(diǎn)”，將半年盤點(diǎn)改為每月盤點(diǎn)，對每月中發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)任到人，進(jìn)行考核、總結(jié)。創(chuàng)新的管理理念，即“以人為本，分柜管理，登記臺賬，每日統(tǒng)計，每月盤點(diǎn)”，推動了藥房和藥庫的改革，并通過實(shí)踐檢驗(yàn)，確實(shí)可行，值得推廣。

6.1藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購和行風(fēng)建設(shè)

藥房管理人員一定要高度重視，嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行工作。

6.2建議合理用藥

除發(fā)揮臨床醫(yī)生的主要作用外，還要加強(qiáng)臨床藥師對合理用藥的指導(dǎo)，收集藥品不良反應(yīng)報告，為臨床服務(wù)。

6.3規(guī)范化藥房建設(shè)

規(guī)范化藥房建設(shè)是去年以來工作的一個重點(diǎn)，要按照規(guī)定進(jìn)行管理，提高處方合格率，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的作用。

6.4科學(xué)管理，重視人才

只有科學(xué)管理，重視人才才能提高工作效率，才能得出方方面面的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策和下一步打算提供一個良好的理論基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈婷.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：4。

[2]楊明,段慧敏,謝敬東,等.醫(yī)院藥房管理的職責(zé)與監(jiān)督[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(22):162.

[3]張小燕.醫(yī)院中藥房的管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):149.

(收稿日期：2009-03-04)