１５例妊高征患者圍術(shù)期護(hù)理體會

梅華晶　王　玨　劉迎波　許　波

[摘要] 目的：探討妊娠高血壓綜合征（妊高征）的處理原則及護(hù)理。方法：給藥方法為硫酸鎂、酚妥拉明、安定、低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參靜滴。用藥后密切觀察藥物反應(yīng)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及胎兒變化，使血壓維持在適宜范圍內(nèi)，適時(shí)行刮宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。結(jié)果：15例孕產(chǎn)婦，均母嬰平安，痊愈出院。結(jié)論：加強(qiáng)妊高征圍術(shù)期管理，采取切實(shí)有效的具體措施有利于母嬰預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊高征；圍術(shù)期；護(hù)理；體會

[中圖分類號] R714.24+6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-102－０1

重度妊高征除藥物治療外，適時(shí)剖宮產(chǎn)是搶救重度妊高征的一種有效手段。如何加強(qiáng)妊高征圍術(shù)期管理，采取切實(shí)有效的具體措施將直接影響母嬰預(yù)后。為此本文對妊高征剖宮產(chǎn)圍術(shù)期資料進(jìn)行回顧性分析，探討妊高征的處理原則及護(hù)理體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年11月～2007年11月共收治妊高征孕婦15例，其中13例較輕，經(jīng)藥物治療等措施自然分娩，平安出院。2例為中度妊高征，行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法

入院后均采用硫酸鎂復(fù)合藥物治療。給藥方法：硫酸鎂每日30 g+5％葡萄糖溶液1 000 ml靜滴，速度1~2 g/h。酚妥拉明10 mg+5％葡萄糖溶液500 ml靜滴，安定10 mg靜注，低分子右旋糖酐500 ml+復(fù)方丹參16 ml靜滴，呋塞米40 mg靜推。用藥后密切觀察藥物反應(yīng)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及胎兒變化，使血壓維持在適宜范圍內(nèi)，適時(shí)行刮宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

2 結(jié)果

15例孕產(chǎn)婦，無論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，在一定監(jiān)護(hù)檢測條件和醫(yī)護(hù)人員的配合下，均母嬰平安，痊愈出院。

3 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期處理及護(hù)理體會

3.1 心理指導(dǎo)

心理準(zhǔn)備著重于心理疏導(dǎo)、安慰、穩(wěn)定情緒、樹立信心。耐心向患者解釋手術(shù)的必要性和安全性，使其消除顧慮，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療。并對患者有一個(gè)全面了解，有利于做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，能從護(hù)理的角度預(yù)見患者可能出現(xiàn)的問題，對全過程護(hù)理做到心中有數(shù)，各負(fù)其責(zé)。將患者安排在較安靜的房間，創(chuàng)造一個(gè)舒適的生活環(huán)境[1]。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前通過詳細(xì)的病史、體檢、化驗(yàn)、心電圖、B超等檢查對全身情況作出較準(zhǔn)確的判斷，有效地預(yù)防并發(fā)癥。控制血壓在一理想水平是保證妊高征患者安全度過圍術(shù)期的重要前提。不論使用藥物治療或行剖宮產(chǎn)術(shù)，治療期間均應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)采取措施，早發(fā)現(xiàn)早解決。術(shù)前充分準(zhǔn)備備皮、備血、留置導(dǎo)尿、皮試，注意腹部皮膚尤其是臍部、會陰部的清潔衛(wèi)生，以減少術(shù)后感染。

3.3 術(shù)中處理

術(shù)中采用硬膜外麻醉行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取下腹部橫切口，依次切開腹壁各層后取子宮下段做切口，取出胎兒及其附屬物，宮體肌注催產(chǎn)素20 U，可吸收線縫合子宮，包埋，清點(diǎn)器械敷料無誤后，按解剖結(jié)構(gòu)縫合腹壁各層。觀察新生兒有無畸形，評分。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)、是否出血過多、生命體征的變化，做好記錄。

3.4 術(shù)后處理

術(shù)后正確處理對患者的恢復(fù)尤為重要。術(shù)后患者繼續(xù)用硫酸鎂復(fù)合藥物，在病情控制后是否停用硫酸鎂視病情變化調(diào)整用量。硫酸鎂、酚妥拉明、丹參、抗生素等藥物聯(lián)合應(yīng)用，該組藥物解痙、降壓、利尿、消炎、改善血液循環(huán)作用效果肯定[2]。丹參在擴(kuò)張血管、改善血液高凝狀態(tài)中效果明顯，用藥后可使血壓下降，癥狀減輕。使用藥物應(yīng)達(dá)到治療量,尤其是硫酸鎂，常用量是每天20～30 g，但應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情計(jì)算使用劑量或停藥，避免造成鎂中毒或因治療量不足致抽搐發(fā)作，在終止妊娠后，不能太快減少藥物劑量，否則易使病情復(fù)發(fā)。

3.5 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及體會

術(shù)后由專人護(hù)理，術(shù)后送回病房的患者麻醉作用尚未完全消失，這一時(shí)期的患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐，重視此期患者的護(hù)理對患者的安全和預(yù)后尤為重要，此期重點(diǎn)觀察患者的心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、尿色、尿量及意識，待患者清醒后及時(shí)向患者報(bào)告手術(shù)成功的消息，表示祝賀，這對患者是莫大的安慰和鼓勵(lì)，對改善患者的心理狀態(tài)具有重大影響。術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛和發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)，告訴患者這是術(shù)后常見癥狀，不必?fù)?dān)心，限制患者術(shù)后過多講話以減輕腹脹。把觀察到的、了解到的最直接的第一手臨床資料提供給醫(yī)生，以便指導(dǎo)用藥，嚴(yán)格無菌操作，杜絕事故發(fā)生。輸液時(shí)注意預(yù)防輸液反應(yīng)，防止藥液滲到皮下，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。鼓勵(lì)患者早進(jìn)食，早下床活動(dòng)，早給嬰兒喂奶，以利于身體恢復(fù)，減少肺部感染、腸粘連和血栓形成，注意外陰清潔，防止泌尿系繼發(fā)感染，注意室內(nèi)空氣清新，確保患者早日康復(fù)[3]。使其意識到既然已度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日康復(fù)，從而使她們積極參與到康復(fù)過程中。除了做好上述工作外，護(hù)理人員應(yīng)該以患者為中心，幫助患者以最佳的心態(tài)獲得最佳的治療效果。還要求護(hù)理人員具備值得信賴的品質(zhì)、敏銳的觀察力、強(qiáng)烈的工作責(zé)任感、豐富的醫(yī)學(xué)知識、良好的道德修養(yǎng)、大方的舉止和良好的語言表達(dá)能力，只有這樣才能取信于患者，給患者以安全感和信賴感，取得滿意效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:71-72.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-100.

[3]葛玉娟,崔向梅.妊娠晚期重度妊高征45例護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(2):206-207.

（收稿日期：2009-02-04）