在循證醫(yī)學(xué)模式下圖書館員的作用和職能

倫志軍　李　群　王　琇

〔摘 要〕本文介紹了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下圖書館員工作方式方法，及在循證醫(yī)學(xué)模式下臨床館員的工作方法和理念的轉(zhuǎn)變。重點(diǎn)介紹了，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中圖書館員的文獻(xiàn)保障作用和職能。

〔關(guān)鍵詞〕循證醫(yī)學(xué)；圖書館員；EBM；圖書館

〔中圖分類號(hào)〕G252.6 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕C 〔文章編號(hào)〕1008-0821(2009)02-0158-03

The Role and Function of Librarians under Evidence-based Medicine ModelLun Zhijun Li Qun Wang Xiu

(Library，The First Hospital of Jilin University，Changchun 120021，China)

〔Abstract〕This paper described librarians working methods under the traditional medical model and the change of librarians working concepts under evidence-based medicine model，focused on librarians role in literature ensuring during evidence-based medicinical practice.

〔Key words〕evidence-based medicine；librarians；EBM；library

在傳統(tǒng)模式的圖書館里，圖書館員所從事的工作著重于有形書、刊資料的收集、加工、借閱和整理，這些大致能滿足當(dāng)時(shí)讀者的需求。如今，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的迅猛增加和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的興起，在這種形勢(shì)下，臨床醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到自己需要的證據(jù)是很困難的。面對(duì)此形勢(shì)，圖書館以及圖書館員都必須調(diào)整自己的職能和角色，以適應(yīng)讀者對(duì)信息的新需求[1]。

目前隨著科技飛速發(fā)展，圖書館員也必須向?qū)I(yè)館員方向邁進(jìn)。醫(yī)院圖書館館員由僅僅根據(jù)臨床需要提供文獻(xiàn)，發(fā)展到參與查房、病歷討論、診療、護(hù)理、參與病人的教育和課題組等等臨床工作中，幫助臨床醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行診療決策。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床館員更是參與到臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)，而形成循證圖書館員的概念，并將循證的理念運(yùn)用到圖書館服務(wù)工作中。通過(guò)促進(jìn)圖書館員與臨床工作人員一同工作，來(lái)提高信息服務(wù)的專業(yè)性。臨床館員和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合，極大程度擴(kuò)展了信息專家在臨床工作中的知識(shí)管理作用，將臨床人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與最好的外部證據(jù)整合在一起。

借鑒國(guó)外臨床館員的工作經(jīng)驗(yàn)，他們常常為臨床工作人員提供科研幫助，提供專題書目，針對(duì)病人醫(yī)療過(guò)程中的問(wèn)題將相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行選擇、總結(jié)綜述、或做成摘要。對(duì)醫(yī)學(xué)生和臨床人員進(jìn)行信息資源管理與技能檢索的培訓(xùn)，為病人及其家屬提供信息，促進(jìn)傳統(tǒng)圖書館的信息服務(wù)等等。實(shí)施臨床館員制度需要臨床人員的接納，館員需要具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和館員參與的主動(dòng)性，及相關(guān)的經(jīng)費(fèi)支持[2]。

1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中臨床館員的作用

臨床館員在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有著不可替代的作用，具體表現(xiàn)為：一是通過(guò)有效地檢索各類文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、發(fā)表及未發(fā)表的研究成果，查找到與某臨床問(wèn)題相關(guān)的醫(yī)學(xué)證據(jù)；二是對(duì)所獲得證據(jù)的可信度和臨床實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，得出結(jié)論；三是將評(píng)價(jià)結(jié)果傳遞給臨床醫(yī)師，應(yīng)用于臨床實(shí)踐；四是指導(dǎo)或協(xié)助臨床醫(yī)師充分利用數(shù)據(jù)庫(kù)和因特網(wǎng)檢索證據(jù)[3]；五是為患者提供一些有關(guān)他所患疾病的診治和預(yù)后的證據(jù)。

1.1 臨床館員在求證實(shí)踐中的作用

循證醫(yī)學(xué)包括科學(xué)的求證和用證兩方面的涵義?！扒笞C”就是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床醫(yī)生、臨床館員、臨床流行病學(xué)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)家、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)醫(yī)學(xué)家，他們共同協(xié)作，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的某些問(wèn)題，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中收集、分析、評(píng)價(jià)發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題研究的最新進(jìn)展，通過(guò)綜合評(píng)價(jià)，獲得指導(dǎo)解決問(wèn)題的最佳證據(jù)為臨床醫(yī)師實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)提供證據(jù)的過(guò)程。在整個(gè)求證過(guò)程中，臨床館員的作用是把臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為可檢索的問(wèn)題，制定檢索策略；選擇合適數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索；把檢索到的證據(jù)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)合成科學(xué)的、可利用的證據(jù)供臨床醫(yī)生使用。

1.2 臨床館員在用證實(shí)踐中的作用

“用證”就是將最先進(jìn)的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)、個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和從外部獲得的科學(xué)的最佳證據(jù)相結(jié)合，慎重、明智而科學(xué)地制定醫(yī)療決策的過(guò)程；是尋找、認(rèn)識(shí)、理解和應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)的過(guò)程。在用證實(shí)踐中臨床館員的作用是：給臨床醫(yī)生和衛(wèi)生決策者提供最佳科研證據(jù)。這種證據(jù)不是一般的文獻(xiàn)信息，而是臨床館員在檢索到的文獻(xiàn)信息中，根據(jù)臨床問(wèn)題，去檢索能解決臨床問(wèn)題的含有知識(shí)的文獻(xiàn)信息。

2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中臨床館員的文獻(xiàn)保障作用

2.1 臨床館員對(duì)臨床醫(yī)生的作用

指導(dǎo)醫(yī)師正確利用圖書館?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，使醫(yī)療人員與圖書館的關(guān)系顯得更為密切。醫(yī)療人員除了必須掌握自己的專業(yè)知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)等。如果沒(méi)有掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，就不大可能理解病人的社會(huì)心理背景，對(duì)病人的處置也就可能不得要領(lǐng)?？茖W(xué)研究也離不開(kāi)情報(bào)信息。我國(guó)人工合成胰島素在世界上首次獲得成功，就是在定題前進(jìn)行了全面的情報(bào)檢索，獲得先進(jìn)國(guó)家的相關(guān)研究信息，使我國(guó)的這項(xiàng)研究提前了十幾年。由此可見(jiàn)，今后醫(yī)療人員無(wú)論是在平時(shí)的臨床工作中還是在科研中，都將會(huì)更多地依賴于圖書館。因此，有必要正確指導(dǎo)醫(yī)療人員用好圖書館。首先是普及用戶教育，讓每一名讀者了解館藏，掌握檢索文獻(xiàn)信息的技能。其次是沖破傳統(tǒng)觀念，改進(jìn)服務(wù)方式，變被動(dòng)為主動(dòng)。只有這樣，圖書館才能吸引愈來(lái)愈多的讀者(或用戶)，真正成為醫(yī)、教、研的文獻(xiàn)信息保障中心[4]。

為臨床醫(yī)師提供EBM的證據(jù)來(lái)源。EBM的證據(jù)來(lái)源非常廣泛，包括數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)期刊、論著等。主要來(lái)源一是Cochrane圖書館，這是目前最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)，包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)、療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)庫(kù)、臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)等多方面文獻(xiàn)資源；二是最好證據(jù)(best evidence)資料庫(kù)，收集了美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志集團(tuán)出版的《循證醫(yī)學(xué)雜志》和《美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)雜志》中有關(guān)EBM的文獻(xiàn)；三是重要的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，MEDLINE/PubMed，EMBASE，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)，中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館，都可以作為搜集EBM證據(jù)的輔助工具；四是其他有關(guān)EBM的專著、指南等，臨床館員應(yīng)重視對(duì)上述資源的開(kāi)發(fā)和整合，使之在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中充分發(fā)揮保障作用[5]。

2.2 臨床館員對(duì)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的保障作用

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)證據(jù)(資料)急劇增加，知識(shí)更新周期縮短。在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)十分有限，單憑個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和不完美的理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，遠(yuǎn)不能滿足人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的需要[6]。臨床館員的服務(wù)重點(diǎn)是從眾多可用信息中辨別文獻(xiàn)的質(zhì)量，篩選出切題合適的文獻(xiàn)，提供給臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，由臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)專家及其相關(guān)自愿者，根據(jù)這些文獻(xiàn)制作高級(jí)別證據(jù)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，以備利用。

2.3 臨床館員對(duì)患者的保障作用

循證醫(yī)學(xué)的定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有最佳研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。在制定臨床決策時(shí)必須結(jié)合患者的權(quán)利、價(jià)值和期望。所以臨床館員不僅要向臨床醫(yī)生提供證據(jù)而且要為患者提供證據(jù)，只是證據(jù)的級(jí)別和側(cè)重面不同。這樣，患者對(duì)自己的所患的疾病有一個(gè)比較系統(tǒng)的了解，有助于患者的診斷、治療和預(yù)后。

3 轉(zhuǎn)變服務(wù)方式提高臨床館員職能

3.1 從被動(dòng)服務(wù)型向主動(dòng)服務(wù)型轉(zhuǎn)變

觀念轉(zhuǎn)變。改變以往“重藏輕用”，“胸中有書”，“眼中無(wú)人”的圖書館管理思想，形成以“特色為本”，服務(wù)至上的管理思想。臨床館員首先要深入臨床科室，參加教學(xué)查房、診療查房、科室會(huì)診、醫(yī)院大會(huì)診、科室疑難危重病例討論會(huì)。從中了解臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，臨床研究的動(dòng)向，以及對(duì)文獻(xiàn)信息的需求。有調(diào)查表明，臨床醫(yī)生每天因疾病診斷或治療問(wèn)題需查詢大量的醫(yī)學(xué)信息，平均每半天就有16次，但繁忙的臨床工作使得醫(yī)生不可能及時(shí)查到最新信息。如果臨床館員能主動(dòng)深入臨床而隨時(shí)掌握臨床需求信息，就能改變?cè)簣D書館坐等讀者來(lái)館的現(xiàn)象，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，既節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間，又為提高臨床工作質(zhì)量起到了橋梁作用。

3.2 從信息服務(wù)向情報(bào)服務(wù)和知識(shí)服務(wù)轉(zhuǎn)變

信息服務(wù)是指向人們提供有用的顯性知識(shí)為內(nèi)容的信息傳播過(guò)程。顯性知識(shí)是指以文字、圖像、符號(hào)表述，以印刷或電子方式記載，可供人們交流的有形的、結(jié)構(gòu)化的知識(shí)[6]。

情報(bào)服務(wù)，我國(guó)著名科學(xué)家錢學(xué)森最早提出：“情報(bào)是一種特別的精神財(cái)富，是一種特別的知識(shí)?！薄扒閳?bào)是激活了、活化了的知識(shí)，是激活了、活化了的精神財(cái)富”。錢學(xué)森針對(duì)情報(bào)服務(wù)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一是強(qiáng)調(diào)知識(shí)，一是強(qiáng)調(diào)針對(duì)性、及時(shí)性。情報(bào)服務(wù)是一項(xiàng)知識(shí)、智力密集型的服務(wù)活動(dòng)，是為了解決社會(huì)文獻(xiàn)信息現(xiàn)象的復(fù)雜多樣和社會(huì)信息的無(wú)序性與人類需求的特定性之間的矛盾而產(chǎn)生的。情報(bào)服務(wù)是為了人在特定時(shí)間獲得所需要的特定信息而采取的服務(wù)措施[8]。

所謂知識(shí)服務(wù)是指從各種顯性和隱性知識(shí)資源中，針對(duì)人們的需要將知識(shí)提煉出來(lái)的過(guò)程，是有針對(duì)性地解決用戶問(wèn)題的高級(jí)階段的信息服務(wù)。知識(shí)服務(wù)以知識(shí)的搜索、組織、分析、重組能力為基礎(chǔ)，其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)在于：一是知識(shí)服務(wù)是定制化的服務(wù)。定制化服務(wù)包括定制化的服務(wù)結(jié)果、多樣化的服務(wù)過(guò)程和個(gè)性化的服務(wù)行為。這種服務(wù)方式是站在用戶的角度， 為用戶量身定做滿足其信息需求的知識(shí)， 也就是為用戶提供解決問(wèn)題的方案。表現(xiàn)在不同用戶的問(wèn)題解決方案不同[9]。二是知識(shí)服務(wù)是一項(xiàng)增值性的服務(wù)。知識(shí)服務(wù)中知識(shí)的價(jià)值體現(xiàn)在符合用戶需要，滿足用戶的信息需求，所以其服務(wù)的價(jià)值則在于利用這些知識(shí)幫助用戶實(shí)現(xiàn)知識(shí)創(chuàng)新。

在實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，臨床館員提供的服務(wù)不是普通的文獻(xiàn)信息服務(wù)，而是為臨床提供經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)可直接利用的有效證據(jù)，要提供知識(shí)性信息，直接用于臨床決策。

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