慢性糖尿病腎病的營養(yǎng)治療

趙進喜

家住北京市東城區(qū)北新橋頭條的李大娘，今年75歲，有糖尿病病史近20年，而且曾患有腦梗塞， 2001年1月發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病腎功能不全。自述食欲不振，夜尿多，皮膚瘙癢，腰酸腿痛抽筋，查快速血糖7.1mmol/L 。血生化檢查：肌酐180umol/L， 尿素氮7.84mmol/L 。尿蛋白（+），尿糖（++）。中醫(yī)辨證屬于氣血不足，腎陰不足，濕濁邪毒內(nèi)生，胃失和降，所以在低蛋白飲食、酮酸療法同時給予開同每次5片，每日3次基礎上，配合中醫(yī)藥益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰補腎、泄?jié)峤舛局委?。處方：生黃芪18g、 當歸12g 、蟬衣6g、 姜黃9g、大黃12g、 川芎15g、土茯苓30g、生地15g 、 山萸肉12g、蘇梗6g、香櫞6g 、 佛手6g 。同時服用尊仁保腎丸6g，每次2次。1個月后復診，食欲改善，瘙癢腿痛消失，復查空腹血糖5.72mmol/L ，肌酐163.9umol/L， 尿素氮9.42mmol/L， 尿蛋白（+）， 尿糖（+），血色素11.0g/dl。3個月復查：空腹血糖5.13mmol/L ，肌酐143.5umol/L， 尿素氮9.27mmol/L， 尿蛋白（＋－），尿糖（－）。同時堅持服用開同＋低蛋白飲食治療2年，病情持續(xù)穩(wěn)定。

病例點評：

糖尿病腎病是糖尿病最常見最典型的微血管并發(fā)癥之一，由于目前缺少特效治療手段，患者一旦出現(xiàn)蛋白尿，病情就將呈進行性發(fā)展，最終很難免會進展到終末期尿毒癥，被迫接受透析和腎移植，為家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。但糖尿病腎病難治不等于不能治。實際上，患者只要提高對糖尿病腎病防治知識的理解，積極采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施，糖尿病腎病病程就完全可以得到延緩，晚發(fā)生甚至不發(fā)生終末期尿毒癥。

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是糖尿病腎病飲食的基本要求

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是指控制蛋白質(zhì)總的攝入量，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白量。糖尿病腎病患者為什么要求這么做？原因是蛋白質(zhì)攝入過多，會加重腎臟負擔，而人體生命活動有不能離開蛋白質(zhì)。至于優(yōu)質(zhì)蛋白，主要是指生物效價高的動物蛋白如牛奶、雞蛋白等，而大多數(shù)植物蛋白則多屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白。所以一般認為應該限制主食如大米、白面，限制豆制品。其次，應該重視適當補充熱量，給予低脂肪飲食，盡量少吃油，適當多吃高淀粉食物如山藥等。第三，應重視高鈣低磷飲食，一般強調(diào)不吃動物內(nèi)臟，不喝肉湯，不吃南瓜子等干果。另外，就是高纖維素飲食，應鼓勵適當多吃粗糧、蔬菜、水果等。薯類如芋頭，谷類如玉米，富含淀粉和纖維素，蛋白質(zhì)含量低，值得推薦。

低蛋白飲食配合開同可以防止糖尿病腎病患者營養(yǎng)不良

重視低蛋白飲食是正確的，但過分強調(diào)低蛋白，尤其是單純應用低蛋白飲食，往往又可能引起營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅可以加重糖尿病腎病患者乏力、神疲等癥狀，更可以加重腎性貧血，導致患者抵抗力進一步減退，這樣就容易合并感染，甚至誘發(fā)心衰等嚴重并發(fā)癥。因此，許多學者認為低蛋白飲食與開同同用比較合適，開同作為酮酸制劑，所含成分可以合成氨基酸，并補充鈣質(zhì)等，一定程度上說可以防止低蛋白飲食引起的營養(yǎng)不良。

低蛋白飲食配合開同有利于糖尿病腎病蛋白尿的控制和腎功能的保護

開同可以通過與尿素氮結(jié)合減少含氮廢物堆積，增加患者血碳酸氫鹽水平，可以減少腸道脂肪重吸收，降低甲狀旁腺素水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善胰島素抵抗，并能減少蛋白尿，甚至有利于減少腎衰終末事件發(fā)生的危險性。所以低蛋白飲食配合開同治療對控制腎病進展具有重要意義。