血脂異常：被忽視的健康殺手（二）

胡大一 教授、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)、心臟中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員。

有50%服藥患者半年后停藥

他汀類藥物是一種有效的降脂藥，臨床研究表明，他汀類藥物能在預(yù)防冠心病及心肌梗死方面起到重要作用，據(jù)統(tǒng)計(jì)他汀類藥物能降低冠狀動(dòng)脈疾病死亡危險(xiǎn)性42%，總死亡危險(xiǎn)30%。現(xiàn)在還有研究證明，在使用他汀藥6個(gè)月后，有10%的患者動(dòng)脈硬化出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，斑塊體積縮小，從而大大降低了冠心病的發(fā)生機(jī)會(huì)。盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)他汀的貢獻(xiàn)有口皆碑，但在不少老百姓心目中，調(diào)脂似乎與己無關(guān)。因?yàn)楹芏嗳擞X得血脂這東西看不見摸不著，吃上藥也不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)看到立竿見影的治療效果。

趙先生最近被診斷為冠心病、高脂血癥，服用立普妥治療2個(gè)月后再次化驗(yàn)血脂，醫(yī)生判斷合格，囑咐他繼續(xù)用藥。趙先生有些疑惑：為什么我的血脂不高了，還需要繼續(xù)服用價(jià)格不菲的降脂藥？便自動(dòng)停用他汀類藥物。在臨床上像趙先生這樣存在疑問或停藥的患者不少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%服藥患者半年后停藥。

長(zhǎng)期降脂，您準(zhǔn)備好了嗎？

實(shí)際上，降脂藥物與降壓藥物一樣，都需要長(zhǎng)期維持用藥。一旦停藥，血脂很快就會(huì)反彈，某些患者心血管事件的發(fā)生率還可能增加。臨床上不少患者屬于原發(fā)性高脂血癥，不能找到病因，需要長(zhǎng)期用藥控制。對(duì)于冠心病患者，降膽固醇治療是一項(xiàng)帶有根本性的措施，通過2年以上的治療可以明顯減少發(fā)生心肌梗死或死亡等的危險(xiǎn)性。眾多的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)充分肯定了他汀類藥物對(duì)于心血管疾病治療的巨大貢獻(xiàn)，如果每天服用他汀，可使心肌梗死、腦中風(fēng)的發(fā)生率和死亡率大大下降，降低日后放支架、二次放支架和做外科搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，由此節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用很可觀。降脂藥物只有長(zhǎng)期應(yīng)用才能顯示出效果，長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期獲益。對(duì)于心血管患者或高?；颊邅碚f，只要不出現(xiàn)不可耐受的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就不應(yīng)該停藥。到目前為止，還沒有出現(xiàn)比他汀更好的降脂藥物。

停藥后血脂會(huì)反彈嗎？

肯定會(huì)。因?yàn)樗☆愃幬锏臋C(jī)制是抑制膽固醇合成酶的活性，他汀藥一停，抑制作用消失，血脂可能就會(huì)慢慢恢復(fù)到原來的水平。但這不是藥物作用的反彈。好多血脂高的患者，醫(yī)生建議吃降脂藥物的時(shí)候，都要問不吃藥以后是不是又回到以前了？如果真是這樣就不吃了，原因是害怕藥物依賴，而這是一種錯(cuò)誤的理解。他汀類藥物沒有依賴性和成癮性，不會(huì)因?yàn)橥Ｓ枚股眢w不適應(yīng)。關(guān)鍵是機(jī)體本身脂代謝存在異常，體內(nèi)自身調(diào)整已不能代償，需要長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥來調(diào)整。

長(zhǎng)期服藥對(duì)身體有害嗎？

正規(guī)的降脂藥物，大都比較安全，一般不會(huì)對(duì)肝腎功能等有明顯的不良影響，輕度脂肪肝患者也可以安全應(yīng)用。但是，長(zhǎng)期服用還是應(yīng)該定期檢查肝腎功能的，尤其是肝功指標(biāo)，肌酶等。首次用藥4~8周復(fù)查上述指標(biāo)，以后每3~6個(gè)月再?gòu)?fù)查上述指標(biāo)，如未見異?；蜉p度升高在允許范圍內(nèi)，改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。如肝功指標(biāo)超過正常上限3倍，肌酶升高超過正常上限5倍，或出現(xiàn)肌肉酸痛、無力或觸痛，應(yīng)及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生的建議。