結(jié)直腸癌FOLFOX方案化療時(shí)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

李廣霞

結(jié)直腸癌是我國(guó)一些地區(qū)的常見(jiàn)惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率逐漸上升。治療首選根治性切除,為了減滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞,Ⅱ、Ⅲ期患者應(yīng)行術(shù)后輔助化療。隨著新一代化療藥物的問(wèn)世,結(jié)直腸癌的臨床化療療效和可耐受性,取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步[1]。奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑后的第三代鉑類抗腫瘤藥,與5睩U/CF聯(lián)合化療(FOLFOX方案)是結(jié)直腸癌常用化療的方案之一,針對(duì)此方案常見(jiàn)的不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理,進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年1月至2007年1月,本科采用FOLFOX方案治療結(jié)、直腸癌術(shù)后患者40例,其中男25例,女15例;年齡<50歲8例,50 ～50歲11例,60～70歲17例,〉70歲4例;結(jié)腸癌16例,直腸癌24例。全部病例均由病理組織學(xué)確診。治療前檢查血常規(guī)(白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板)、肝、腎功能和電解質(zhì)基本正常。患者或家屬簽署化療知情同意書(shū)。

1.2 治療方案 L睴HP 85 mg/m²靜脈滴注2 h,第1天;CF200 mg/ m²靜脈滴注2 h,第1、2天;5睩U 400 mg/ m²于CF滴完后靜脈推注,第1、2天;5睩U 600 mg / m²微量泵持續(xù)泵入,第1、2天; 2周重復(fù)一次。雙周方案4周為1個(gè)周期,2個(gè)周期后按WHO制定的抗癌藥物毒性反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?；熐俺Ｒ?guī)用5睭T受體阻滯劑預(yù)防惡心、嘔吐。囑患者化療期間注意保暖,并禁止冷環(huán)境、禁止接觸冷物體、禁冷飲。每個(gè)周期前后常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能。本組病例均采用PICC或鎖骨下靜脈穿刺置管。

1.3 毒副反應(yīng) 69%的患者出現(xiàn)不同程度神經(jīng)毒性反應(yīng),表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常、冷刺激敏感、握力下降等,多數(shù)患者耐受良好;64%的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,多為Ⅰ～Ⅱ期,經(jīng)止吐處理可以緩解;20%的患者腹瀉,對(duì)癥處理也可以緩解;65%的患者血細(xì)胞減少;30%患者出現(xiàn)輕度口腔潰瘍。未出現(xiàn)肝腎功能和心臟等損害,無(wú)治療相關(guān)性死亡病例,也無(wú)因毒性反應(yīng)而停止化療的。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 恐懼、憂郁、后怕是化療患者常見(jiàn)心理,擔(dān)心化療藥物不良反應(yīng),如惡心嘔吐、脫發(fā),無(wú)法忍受藥物帶來(lái)身心痛苦,半途而廢。同時(shí)迫切想知道對(duì)自己實(shí)施的化療方案是否有效,副作用如何,能否達(dá)到期望值等。 對(duì)此根據(jù)患者年齡、文化層次、心理承受能力和對(duì)自身健康的認(rèn)知能力,因人而異講解有關(guān)化療知識(shí)、適應(yīng)證、治療效果、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施,以解除患者心理負(fù)擔(dān),從容接受治療。

2.2 靜脈用藥護(hù)理 本組病例均采用PICC或鎖骨下靜脈穿刺置管,

采用鎖骨下靜脈穿刺置管給藥,可減少L睴HP 、5睩U對(duì)外周血管的刺激;還可減輕患者惡心、嘔吐程度,因?yàn)樗幬镉缮锨混o脈進(jìn)入心臟,減少了在靜脈中停留時(shí)間,直接進(jìn)入血液循環(huán)而代謝排泄,使副作用降低[2]。應(yīng)用L睴HP時(shí)要減慢滴速,盡量應(yīng)用微量泵控制滴速泵入,這樣可以減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)。配制化療泵時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免污染;劑量準(zhǔn)確,確保療效。

2.3 毒副反應(yīng)護(hù)理

2.3.1 神經(jīng)毒性反應(yīng) 奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性呈劑量累積性,主要表現(xiàn)為短暫、可逆的肢端麻木和觸物疼痛,遇冷后加重。指導(dǎo)患者化療期間避免冷刺激,不用冷水洗漱,禁止冷飲及食物,不接觸床擋,輸液架等鐵器物。對(duì)肢端麻木者,給予熱敷、按摩。觀察患者步態(tài),記錄步態(tài)協(xié)調(diào)性,對(duì)下肢感覺(jué)異常者攙扶行走,避免跌倒。

2.3.2 消化道反應(yīng) 化療前常規(guī)用5睭T受體阻滯劑預(yù)防惡心、嘔吐,同時(shí)注意病室通風(fēng),保持空氣清新,適宜溫度,盡量減少環(huán)境負(fù)性刺激。一旦患者嘔吐,幫助患者漱口,保持口腔清潔。給高熱量,高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,同時(shí)注意食物色香味,確保營(yíng)養(yǎng)供給。每日詢問(wèn)大便次數(shù)、性狀,如有腹瀉,及時(shí)處理。

2.3.3 骨髓抑制反應(yīng) 白細(xì)胞下降,血小板減少,進(jìn)而影響機(jī)體免疫功能,繼發(fā)感染。①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離。②每周或每次用藥前檢查血象,若白細(xì)胞低于3×109/L,血小板低于(50～80)×109/L,需暫?；?少量多次輸新鮮血、中藥扶正。③觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等,以及有無(wú)血尿、便血等內(nèi)出血。調(diào)整病室溫、濕度,防止鼻咽部粘膜干燥、口唇干裂,并告訴患者不可挖鼻孔,防止黏膜出血

2.3.4 口腔粘膜反應(yīng) 表現(xiàn)為口腔炎或潰瘍,其護(hù)理措施:①保持口腔清潔,每天早晚及飯后漱口,每2～3 h用朵貝爾液或雙氧水含漱。②必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng),如有霉菌感染,可改用3%蘇打水漱口,并用制霉菌素10萬(wàn)U/ml含

漱。③口腔黏膜潰瘍處理,局部用0.5%金霉素甘油或涂錫類散涂抹。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 郁寶銘.大腸癌化學(xué)治療的進(jìn)展.中國(guó)癌癥雜志,2004,14(5) :401402.

[2] 胡翠環(huán),孫玉梅,劉洋.對(duì)30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管病人的調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志,2002,37(8):581.