新生兒心律失常 52 例臨床分析

孫繼飛 姜喜英 鞠曉青

新生兒心律失常臨床并不少見,隨著心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的加強(qiáng),新生兒心律失常的發(fā)生率有所增加,與年長(zhǎng)兒不同,新生兒心律失常有其自身特點(diǎn),現(xiàn)將威海市婦女兒童醫(yī)院新生兒科近幾年收治的心律失?；純旱呐R床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科 2003 年 1 月至 2007 年 12 月共收治心律失?；純?52 例,均經(jīng)心臟聽診、心電監(jiān)護(hù)或產(chǎn)前檢查提示診斷心律失常,其中男 34 例,女 18 例;早產(chǎn)兒 8 例,足月兒 44 例;胎齡 最小30周,最大41 周,出生體質(zhì)量> 2500 g 40 例, 1500～2500 g 12 例;心律失常由心臟聽診發(fā)現(xiàn) 15 例,心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn) 27 例,產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 10 例。

1.2 治療方法 明確心律失常類型后積極、及時(shí)采取治療措施,所有病例均在治療原發(fā)時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌心肌藥物三磷酸腺苷、輔酶 A 、維生素 C 、丹參、生脈注射液、 1 , 6 二磷酸果糖等。室性心動(dòng)過速給予利多卡因,室上性心動(dòng)過速給予心律平復(fù)律; 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯給予阿托品;心房撲動(dòng)給予地高辛,余各類期前收縮、竇性心動(dòng)過緩均未加用抗心律失常藥物。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 52例心律失?；純褐兄舷⑷毖?6例;感染14例,包括TORCH宮內(nèi)感染、生后并發(fā)肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等;先天性心臟病9例;電解質(zhì)紊亂6例;其他包括患兒應(yīng)用藥物如氨茶堿;母親合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、應(yīng)用抗心律失常藥及麻醉劑等7例。

2.2 心律失常類型及臨床表現(xiàn) 異位搏動(dòng)及異位心律14例,其中房性期前收縮7例,室性期前收縮5例(室上性心動(dòng)過速3例,室性心動(dòng)過速2例),結(jié)性期前收縮2例;傳導(dǎo)異常11例,其中一度房室傳導(dǎo)阻滯7例,二度房室傳導(dǎo)阻滯(文氏型)3例,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例;竇性心動(dòng)過緩12例;竇性心動(dòng)過速8例;竇性心律不齊6例;心房撲動(dòng)1例。臨床癥狀大多無特異性,陣發(fā)性青紫16例,氣促11例,面色蒼白15例,哭聲低弱8例,煩躁不安10例,拒乳、嘔吐8例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 心肌酶譜CK睲B增高24例;電解質(zhì)異常血鉀增高2例,低鈣血癥1例,低鈉血癥1例,低血糖1例;肌鈣蛋白增高10例。胸部X線檢查32例,10例;心臟外形輕度增大,心臟彩色多普勒超聲檢查25例,間隔缺損3例,房間隔缺損5例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例,卵圓孔未閉1例,法洛氏四聯(lián)癥1例。

2.4 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 52例原發(fā)病治愈后均出院。隨訪3～6個(gè)月,32例生后1～2個(gè)月心律失常消失,心電圖恢復(fù)正常,12例生后2～3月個(gè)心律失常消失,心電圖恢復(fù)正常,其中1例法洛氏四聯(lián)癥生后4個(gè)月死亡,3例先天性心臟病,1例病毒性心肌炎隨訪6個(gè)月心電圖基本正常,3例患兒出院后失訪。

3 討論

新生兒出生時(shí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,是引起新生兒心律失常發(fā)生的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[1]。與年長(zhǎng)兒不同新生兒心律失常有三大特點(diǎn):①傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂發(fā)生率高;②功能性暫時(shí)性高;③?？勺孕邢?預(yù)后取決于引起心律失常的原發(fā)病[2]。本組資料顯示,窒息缺氧、感染、器質(zhì)性心臟病是引起新生兒心律失常的三大原因。產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后心電監(jiān)護(hù)和認(rèn)真細(xì)致的新生兒體檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒心律失常的重要途徑。因此加強(qiáng)圍生期保健、防止窒息缺氧和感染的發(fā)生是降低新生兒心律失常的關(guān)鍵。新生兒心律失常臨床表現(xiàn)與病因、失常類型及程度有關(guān),既可毫無癥狀,或被原發(fā)病掩蓋,亦可表現(xiàn)為哭聲弱、煩躁、拒奶、嘔吐、面色蒼白、多汗、氣促、陣發(fā)性青紫等非特異性表現(xiàn)。新生兒時(shí)期比較常見心律失常類型有竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、發(fā)布、房性及結(jié)區(qū)性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯等。新生兒心律失常關(guān)鍵在于治療原發(fā)病,大多是功能性和暫時(shí)性,無需特殊治療,隨著心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育成熟,心律失?？梢宰杂?常于生后1周～3個(gè)月內(nèi)自然消失。但應(yīng)重視及時(shí)檢查,排除器質(zhì)性病變。也有少數(shù)嚴(yán)重心律失常,必須在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,使用抗心律失常藥物甚至、食管心房調(diào)搏、電復(fù)律、心臟起搏器等,如確需使用抗心律失常藥物,必須辨明心律失常嚴(yán)重程度,性質(zhì)越嚴(yán)重處理越要積極及時(shí),還需全面了解各種治療方法的作用、毒副作用,權(quán)衡利弊,選擇利用[23]。所以對(duì)新生兒心律失常重在監(jiān)護(hù)和觀察,做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療和重視隨訪。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:591600.

[2] 趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:202208.

[3] 劉萬(wàn)紅,王健怡,李敏,等.新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床特點(diǎn)及急診處理.中國(guó)新生兒科雜志,2006,21:911.