淺談醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作

劉江南

摘要:醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)責(zé)任,其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)不能把實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化放在第一位。但隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院需要走向市場(chǎng),這就需要醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理工作。分析目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題,并提出具體改進(jìn)措施,以使醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),對(duì)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展,提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;現(xiàn)狀;措施

中圖分類號(hào):F275文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2009)14-0126-02

財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作,在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位。財(cái)務(wù)管理作為各項(xiàng)管理工作的核心內(nèi)容,對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著關(guān)鍵作用。隨著全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,特別是各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的日趨完善,醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,對(duì)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展,提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀

(一)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能作用沒(méi)有有效發(fā)揮

目前,大部分單位沒(méi)有內(nèi)審機(jī)構(gòu),也沒(méi)有配備內(nèi)審人員。即使設(shè)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)的,也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全、隸屬機(jī)構(gòu)不合理等問(wèn)題,內(nèi)審工作僅僅停留在對(duì)財(cái)務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計(jì)上,介入單位的投資和籌資活動(dòng)較少,很少參與重大項(xiàng)目的決策、經(jīng)濟(jì)合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評(píng)價(jià)、項(xiàng)目實(shí)施效果的審計(jì)、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督等這些工作中。

(二)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)

公立醫(yī)院是承擔(dān)著一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位,不以營(yíng)利為主要目的,國(guó)家又給予醫(yī)院部分財(cái)政補(bǔ)助,這就造成了醫(yī)院市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng),競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不夠的狀態(tài),醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的職能也就沒(méi)有了用武之地。

(三)內(nèi)控制度不完善

一些單位內(nèi)控制度不完善,存在著較大的漏洞和隱患:一是沒(méi)有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度,投資決策隨意性大。投資管理不善更加劇了資金短缺和周轉(zhuǎn)的困難。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在追求業(yè)績(jī)、促進(jìn)醫(yī)院“加速升級(jí)”的驅(qū)動(dòng)下,競(jìng)相購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備,搞大型基建項(xiàng)目,甚至脫離市場(chǎng)需求,搞重復(fù)建設(shè),致使設(shè)備閑置,人員浪費(fèi),醫(yī)院資金投入過(guò)大,回收率低,經(jīng)濟(jì)效益低下。二是沒(méi)有建立重大項(xiàng)目追蹤問(wèn)效和責(zé)任追究制度,項(xiàng)目實(shí)施后的效果無(wú)人過(guò)問(wèn);三是沒(méi)有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度,一部分耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”,大量存放在使用部門,脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管,以至于出現(xiàn)回購(gòu)、變賣、流失等現(xiàn)象。

(四)成本核算不全面

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中,還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng),以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此,要求醫(yī)院引入成本機(jī)制,實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上,大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限,沒(méi)有采用全面成本管理法,沒(méi)有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),成本考核指標(biāo)體系不健全。

(五)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)較低,觀念落后

很多中小私立醫(yī)院或者縣級(jí)以下公立醫(yī)院,在財(cái)務(wù)人員的選拔上,更多的看其關(guān)系,而不是應(yīng)聘人員的專業(yè)素質(zhì)和能力。財(cái)務(wù)人員提供的會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確、不及時(shí),對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠,具體表現(xiàn)為:對(duì)現(xiàn)金管理不善,投資決策失誤,往往造成資金閑置或不足;藥品購(gòu)置、收發(fā)環(huán)節(jié)控制薄弱,造成資金呆滯、藥品流失嚴(yán)重;固定資產(chǎn)管理不科學(xué),不按時(shí)計(jì)提折舊,計(jì)提折舊方法不妥,不定期進(jìn)行盤點(diǎn),導(dǎo)致固定資產(chǎn)得不到充分利用,財(cái)產(chǎn)浪費(fèi),成本核算不準(zhǔn)確等問(wèn)題;風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),沒(méi)有創(chuàng)新力,做的都是“1+1=2”的工作。這些致使管理層的經(jīng)濟(jì)決策缺少時(shí)效性和科學(xué)性。

二、改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施

(一)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)制度

切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部考核、監(jiān)督、制約機(jī)制,將內(nèi)部審計(jì)人員從會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)人員中分離出來(lái),建立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或設(shè)置專職的內(nèi)部審計(jì)人員,并直接對(duì)院辦公會(huì)負(fù)責(zé),這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用。醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督和稽核制度及內(nèi)部財(cái)務(wù)控制信息化機(jī)制。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),堅(jiān)持政府投入與市場(chǎng)化相結(jié)合

我國(guó)的國(guó)情是人口眾多,醫(yī)療資源的供需矛盾在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)都會(huì)存在。醫(yī)院一方面承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)責(zé)任,所以政府加大資金投入,有利于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,客觀上有利于改善民生問(wèn)題;另一方面,醫(yī)院作為一個(gè)由政府調(diào)控和一定程度上的自主經(jīng)營(yíng)、自主核算和自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)單位,必須參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、謀求快速的發(fā)展。所以,在目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,醫(yī)院應(yīng)該時(shí)時(shí)懷有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),抓住機(jī)遇,深化內(nèi)部改革,立足于制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換,創(chuàng)造條件,拓寬籌資渠道,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的良性循環(huán),以促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

(三)建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度,加強(qiáng)內(nèi)部控制

內(nèi)部控制的好壞影響著醫(yī)院資產(chǎn)的完整性及利用率,會(huì)計(jì)資料信息的可靠性和及時(shí)性,經(jīng)營(yíng)成本和利潤(rùn)的高低等。所以醫(yī)院應(yīng)該制定科學(xué)的內(nèi)部控制制度,定期或不定期地展開內(nèi)部控制大檢查,監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況,同時(shí)建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度以提高執(zhí)行效果。健立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度,有效防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)單位財(cái)產(chǎn)安全和完整,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值、增值。

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制,建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點(diǎn):(1)抓好關(guān)鍵人;(2)把握關(guān)鍵部位;(3)管好關(guān)鍵物件;(4)控制關(guān)鍵工作崗位。建立健全財(cái)務(wù)管理制度,實(shí)行精細(xì)財(cái)務(wù)管理。從財(cái)務(wù)的事后控制變?yōu)槭虑邦A(yù)算、事中控制、事后監(jiān)督的全過(guò)程財(cái)務(wù)管理。建立一套完備的業(yè)務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)控制體系,要把風(fēng)險(xiǎn)在變?yōu)閷?shí)際的損失之前降低到可接受的最低水平,真正做到防患于未然,就要加強(qiáng)事前、事中的控制,做到及早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn),及早將風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。

(四)公開醫(yī)院財(cái)務(wù)信息

公開、公正的醫(yī)院信息環(huán)境更有利于其健康發(fā)展。與醫(yī)院管理、發(fā)展密切相關(guān)以及直接涉及職工切身利益、患者利益的財(cái)務(wù)事項(xiàng),都應(yīng)在一定范圍內(nèi)采取適當(dāng)?shù)姆绞接枰怨_。需要公開的信息包括以下幾個(gè)方面:

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和重大經(jīng)濟(jì)決策方面的事項(xiàng)。包括醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、年度計(jì)劃、重大投資決策和實(shí)施情況、財(cái)務(wù)預(yù)算情況、承包、租賃、對(duì)外投資執(zhí)行情況。

2.與醫(yī)院內(nèi)部黨風(fēng)廉政建設(shè)有關(guān)的財(cái)務(wù)事項(xiàng)。包括醫(yī)院基建、大型維修項(xiàng)目的招標(biāo)承包、藥品、大宗物資、設(shè)備的采購(gòu)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)的開支等。

3.涉及職工切身利益方面的財(cái)務(wù)事項(xiàng)。包括職工的工資、獎(jiǎng)金、紅利分配情況、社會(huì)保障基金的繳納情況等。

公開醫(yī)院財(cái)務(wù)信息有利于增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的廉潔自律意識(shí),促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè);有利于吸納員工的意見(jiàn),凝聚廣大醫(yī)務(wù)工作者的智慧和力量,推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、規(guī)范化、科學(xué)化,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,從而增強(qiáng)醫(yī)院的竟?fàn)幜?有利于維護(hù)醫(yī)院職工的主人翁地位,保證醫(yī)院職工依法對(duì)醫(yī)院重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)行使審議權(quán)、決定權(quán)和監(jiān)督權(quán),從而使得員工更加積極主動(dòng)的工作。

(五)實(shí)施全面預(yù)算管理和成本核算,提高資金使用效率

醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu),建立并逐漸完善預(yù)算管理制度,定期對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)行考核。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心是醫(yī)院成本和費(fèi)用的管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從只注重醫(yī)院的收入、不注重成本耗費(fèi)的誤區(qū)中走出來(lái),樹立成本效益觀念,建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制,有效利用人力、物力、財(cái)力等資源,提高效率、降低成本,最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)院資金的使用效率和醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

(六)強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí),提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì),注重財(cái)務(wù)人員知識(shí)更新與素質(zhì)提高,培養(yǎng)學(xué)習(xí)型的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是通過(guò)人來(lái)完成的,管理水平的高低直接影響著管理工作完成的好壞。人才培養(yǎng)是做好財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ),高素質(zhì)的財(cái)會(huì)隊(duì)伍是做好財(cái)務(wù)工作的保障。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí),有利于財(cái)務(wù)管理人員做好財(cái)務(wù)管理工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí),重視財(cái)務(wù)管理,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作才會(huì)做的更好?，F(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求也越來(lái)越高。為適應(yīng)新形勢(shì)的要求,醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng),鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),組織開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)。財(cái)務(wù)人員自己也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí),提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平,適應(yīng)新形勢(shì)。

三、結(jié)論

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要,也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完整,醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展。隨著我國(guó)市場(chǎng)化的進(jìn)一步推進(jìn),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化改革步伐越來(lái)越快。構(gòu)建一個(gè)有利于發(fā)揮會(huì)計(jì)功能的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系,抓好財(cái)務(wù)管理的主要環(huán)節(jié),是搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要保證。