膽石病病人圍手術(shù)期的護(hù)理

崔　云

【摘要】目的：通過對(duì)膽石病病人圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策，從而提高治療效果。方法：對(duì)200例膽石病病人圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)治愈191例,保守治療好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效1例,治愈率96.86%。結(jié)論：成功的護(hù)理需要護(hù)士掌握?？浦R(shí)、溝通技巧,做好針對(duì)性護(hù)理,以現(xiàn)代護(hù)理理念服務(wù)于病人

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0158-01

1臨床資料

本組膽囊結(jié)石200例,手術(shù)治愈191例,保守治療好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效1例(肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石曾行過3次手術(shù)),治愈率96.86%。本組病例無(wú)T管脫落及其他護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2膽石病術(shù)前護(hù)理

2.1掌握膽石病的臨床特點(diǎn)

2. 1. 1膽囊結(jié)石表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,常發(fā)作于油膩飲食或飽餐之后,疼痛可向右肩部放射,伴惡心嘔吐和發(fā)熱,一般無(wú)畏寒或黃疸,體檢可有墨菲氏征陽(yáng)性, B超多能提示。

2.1.2膽總管結(jié)石表現(xiàn)為右上腹和劍突下絞痛和壓痛,伴寒戰(zhàn)高熱和黃疸,結(jié)石梗阻于壺腹部,可并發(fā)急性胰腺炎。

2.1.3肝內(nèi)膽管結(jié)石主要累及肝左外側(cè)葉,常同時(shí)存在畏寒高熱和全身中毒癥狀,可有黃疸,查體可觸及腫大的肝臟和伴有壓痛,反復(fù)發(fā)作可致膽汁性肝硬化。

2. 2了解膽石病病人的心理狀態(tài)

2. 2. 1診斷明確后病人的各種心理反應(yīng)病人被診斷為膽石病,經(jīng)過醫(yī)師的介紹和自己通過各種渠道知道的膽石癥治療,了解到本病較易得到治愈,多數(shù)病人會(huì)及時(shí)要求手術(shù),積極關(guān)心手術(shù)醫(yī)師水平,積極配合保守治療,以解除病痛。

2.2.2膽囊結(jié)石病人的心理通過各種渠道、方式了解本病的治療、預(yù)后情況,特別是近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的開展,為病人帶來福音,病人心理感覺“石除病除”,積極要求早日手術(shù),一般心理負(fù)擔(dān)較輕。

2.2.3膽道結(jié)石病人的心理包括膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石,手術(shù)較復(fù)雜,需行膽總管切開取石加T管引流術(shù),若結(jié)石太多無(wú)法取盡,或肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)并發(fā)感染,肝局部失功能,還可能行膽腸吻合引流術(shù),甚至是肝葉部分切除術(shù),則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大,住院時(shí)間延長(zhǎng),病人一方面不愿再受病痛折磨,一方面又擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、住院費(fèi)用,心理負(fù)擔(dān)較重。

2.3做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

2.3.1呼吸道準(zhǔn)備有吸煙史的病人勸其停止吸煙,以減少對(duì)呼吸道的刺激,訓(xùn)練病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳痰,必要時(shí)給予抗生素、霧化吸入、祛痰鎮(zhèn)咳藥。

2.3.2胃腸道準(zhǔn)備和排尿練習(xí)按麻醉要求通知術(shù)前12 h禁食,術(shù)前4～6 h禁飲,術(shù)前晚清淡飲食,不宜過飽,以防麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎,必要時(shí)服緩瀉劑或灌腸。術(shù)后因麻醉原因需臥床4～6 h,LC手術(shù)一般不需置尿管,故術(shù)前指導(dǎo)病人床上練習(xí)排便。

2.3.3手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前1 d應(yīng)剃除手術(shù)區(qū)域加切口周圍15 cm范圍內(nèi)毛發(fā),并督促病人沐浴、修剪指甲,更換寬松、易脫的棉質(zhì)清潔衣服,女性病人注意錯(cuò)開月經(jīng)期。LC手術(shù)注意洗凈臍部

3膽石病術(shù)后護(hù)理

3.1一般術(shù)后護(hù)理判斷意識(shí)狀態(tài),全麻或硬膜外麻醉,可予去枕平臥4～6h,必要時(shí)可頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管,引起吸入性肺炎或窒息。密切觀察病人的面色及生命體征,保持輸液通暢,了解手術(shù)情況。清楚標(biāo)注各引流管并妥善固定,保持通暢,檢查切口敷料、皮膚受壓處有無(wú)異常,未完全清醒或躁動(dòng)病人,應(yīng)予床檔保護(hù)或四肢約束,以防引流管脫落。冬季注意保暖,避免意外損傷。

3.2術(shù)后生命體征觀察定時(shí)觀察BP、R、P,每15～30 min測(cè)量1次至病情穩(wěn)定。手術(shù)病人術(shù)后周圍循環(huán)尚未穩(wěn)定或雖然穩(wěn)定但出血的可能性仍然存在,要定期巡視病房,注意觀察術(shù)后尿量。

3.3切口的觀察注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液,敷料有無(wú)脫落以及切口有無(wú)感染等情況。切口滲血滲液,要及時(shí)更換敷料,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師立即檢查切口處理。

4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

4.1做好基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位、病員衣服整潔、干燥,定時(shí)協(xié)助翻身,檢查皮膚受壓情況,預(yù)防壓瘡形成。使用便盆用手托起臀部,避免擦傷皮膚。未置尿管病人,進(jìn)行耐心細(xì)致指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自解小便,各種措施無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)留置尿管。

4.2飲食指導(dǎo)因手術(shù)或麻醉影響,短期內(nèi)消化功能暫時(shí)被抑制,病人食欲減退,及時(shí)進(jìn)行術(shù)后健康宣教,讓病人了解手術(shù)后飲食要求,一般LC術(shù)后次日可進(jìn)清淡半流質(zhì),量不宜過多,觀察病人進(jìn)食后有無(wú)不適。暫禁食的病人可協(xié)助刷牙或漱口,病重病人應(yīng)行口腔護(hù)理,清潔口腔,去除異味,預(yù)防口腔炎,使病人感覺舒服。

4.3引流管的護(hù)理膽囊手術(shù)少數(shù)置有腹腔引流管,一般提示術(shù)中出血稍多或炎癥較重,手術(shù)有一定難度。膽道手術(shù)則有胃管、腹腔引流管、T管、尿管等,各引流管妥善固定,從上向下擠壓引流管,保持通暢,檢查引流管有無(wú)折疊、受壓、扭曲、滑脫,T管脫落可導(dǎo)致手術(shù)失敗。腹部引流管處每日換藥,每日更換引流袋,注意無(wú)菌操作。引流袋保持在切口平面以下,防止逆行感染,認(rèn)真觀察引流液量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄,如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系處理。

(收稿日期：2009.01.16)