初探高原佝僂病的防治

楊群英　陳春興　魯順蓮

【摘要】目的：探討骨堿性磷酸酶(BALP)對嬰幼兒鈣營養(yǎng)缺乏的診斷特性。方法:對229名1～2歲兒童在體格檢查中進行骨堿性磷酸酶(BALP)測定。結果：有90例兒童BALP正常,105例BALP>250u/L陽性率為45.8%。34例BALP活性>300u/L,陽性率為14.9%。為證實BALP的可靠性,我們對BALP陽性檢出患兒分為補充維生素D、鈣治療的一組和不治療的一組做對比觀察。半年后對上述陽性檢出患兒再次作BALP測定,用藥組65例,BALP>250u/L6例,陽性率為9.2%,未用藥組74例,BALP活性>250u/L43例、陽性率為58.1%。結論:從以上對比可以看出,未補充維生素D和鈣的患兒的BALP陽性檢出率顯著高出對照組一倍以上,提示BALP對判斷兒童骨鈣化障礙有重要價值。

【關鍵詞】嬰幼兒；骨堿性磷酸酶測定；佝僂??；防治

【中圖分類號】R591.44【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0102-01

本院在2008年對我縣海拔在3300米以上的高寒地區(qū)的229名,1～2歲兒童在體格檢查過程中進行骨堿性磷酸酶(BALP)測定,結果顯示:有90例兒童BALP正常,105例BALP>250u/L,陽性率為45.8%,34例BALP活性>300u/L,陽性率為14.9%,為證實BALP的可靠性,我們對BALP陽性檢出患兒分為補充VD、鈣和未補充VD、鈣的治療,半年后對上述陽性檢出患兒再次作BALP測定,結果顯示:用藥組65例,BALP活性>250u/L6例、陽性率為9.2%,未用藥組74例,BALP>250u/L43例、陽性率為58.1%。可以看出,未補充VD和鈣的患兒的BALP陽性檢出率顯著高出對照組一倍以上,提示BALP對判斷兒童骨鈣化障礙有重要價值。

1預防

除維生素D制劑外,維生素D來自于食物和曬太陽,首先要明確兩點:(1)天然食物不可能滿足正常需要;(2)曬太陽是維生素D的主要來源。①含維生素D的食物有人乳、牛乳、蛋黃、肝等,但含量都不多。②曬太陽使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D,產(chǎn)量決定于三個因素:①達到皮膚的紫外線強度:紫外線不能透過普通玻璃,隔著玻璃曬太陽是無用的,空氣中的灰塵和煤煙可阻礙紫外線透過；②曬太陽的時間:時間越長,產(chǎn)量越多。③暴露的皮膚面積:面積越大,產(chǎn)量越多。暴露的面積加大,曬的時間可以縮短。在一些發(fā)達國家,維生素D缺乏性佝僂病已基本上消滅,主要是由于:①重視母親和嬰幼兒的維生素D營養(yǎng),并能落實。②母乳喂養(yǎng)嬰幼兒時,特別注意母嬰曬太陽,如母嬰曬得不夠,酌情補給維生素D。③人工喂養(yǎng)兒所吃的牛乳制品或其它乳制品都含維生素D每升400～800IU。我州每年有近2/3的嬰幼兒,必須主要依靠曬太陽這一個簡單有效的方法來預防佝僂病,曬太陽要注意方法,夏天炎熱時,直接曬太陽難以耐受,應盡量使嬰幼兒多暴露皮膚,在戶外蔭涼處或開窗的室內(nèi)接觸反射的陽光。冬天天冷時,應適當?shù)乇┞镀つw,爭取在中午前后曬太陽,時間長一些較好。哺乳的母親多曬一些太陽,可以使乳汁中維生素D含量增多,對母親和嬰幼兒都有好處,婦幼保健工作者應結合當?shù)厍闆r,提出切合實際,切實可行的方法,并通過各種渠道,加大健康教育的力度,反復向群眾宣傳,才能使曬太陽逐步落到實處。

2治療

本病治療目的在于控制活動期、防止畸形和復發(fā),所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療采取綜合治療是重要的。

2.1活動期

2.1.1一般療法加強護理、合理喂養(yǎng)、堅持經(jīng)常曬太陽,并應積極防治并發(fā)癥。

2.1.2藥物療法初期每日口服維生素0.5萬-1萬IU、連服1月后改為預防量,不能堅持口服者可肌注維生素D2,每次40萬IU(或維生素D3,每次30萬IU)一般一次即可,一個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn),改預防量口服維持,若好轉(zhuǎn)不明顯,可再肌注一次。激期或中度佝僂病給維生素D3,60萬IU或維生素D2,80萬IU,分2次肌注,間隔2-4周,第2次肌注后1月給預防量口服。重度佝僂病維生素D3,90萬IU或維生素D2,120萬IU,分3次肌注,間隔2-4周,末次肌注后1月預防量口服,直至2歲。在上述維生素D治療的同時,應適當給予維生素B、C、A及含鈣豐富食品等,對改善癥狀,促進骨骼發(fā)育是有益的。治療后三個月不好轉(zhuǎn)者,應查找原因,切不可過多使用維生素D,以防中毒。

2.1.3鈣劑口服或肌注維生素D一般不需要先服鈣劑 ,但三個月以內(nèi)小嬰兒或有過手足搐搦癥史者,肌注前宜先服鈣劑2-3日,肌注后再繼續(xù)服至2周?？捎?0 %氯化鈣或葡萄糖酸鈣,每日1～3克。

2.2恢復期在夏秋季多曬太陽即可,冬季給予維生素D10萬～20萬IU,一次口服或肌肉注射,以防來年春季復發(fā)?；蛎咳疹A防量口服。

2.3后遺癥期無需藥物治療,應加強體格鍛煉,對骨骼畸形可采用主動或被動運動的方法矯正。胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運動,下肢畸形可作肌肉按摩(O形腿按摩外側肌群,X形腿按摩內(nèi)側肌群)增加肌張力,以糾正畸形。嚴重骨骼畸形需外科手術矯治。

綜上所述,定期對鈣營養(yǎng)缺乏的嬰幼兒進行BALP檢測,確定重點預防對象,對于防止新生兒、嬰幼兒佝僂病具有重要價值。

參考文獻

[1]最新婦幼保健百科全書[M].黑龍江文化音像出版社.1282

(收稿日期：2009.04.07)