Ｂ超診斷宮外孕的臨床意義

任　波

【關(guān)鍵詞】B超；診斷；宮外孕

【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0062-01

我們應(yīng)用B超檢查13例宮外孕，效果較滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組13例，有停經(jīng)史8例(占61.5%)，陰道不規(guī)則出血、腹痛10例(占76.9%)，有暈倒史4例(占30.7%)。尿TT(＋)者6例(占46%)。婦檢，子宮增大8例(占61.5%)，宮頸舉痛10例(占76.9%)，后穹窿抽出不凝固血液10例(占76.9%)，附件區(qū)包塊11例(占84%)，宮內(nèi)有節(jié)育器6例(占46%)，術(shù)前化驗(yàn)室檢查，10例血色素低于10.0g，最低1例4.5g，2例婦檢不滿意。年齡最小25歲，最大40歲。使用美國惠普公司的影像之星超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHZ?；颊叱溆螂兹⊙雠P位經(jīng)腹壁檢查。

2B超檢查及手術(shù)結(jié)果

子宮增大10例，盆腔積液12例，附件區(qū)包塊13例。依照B超表現(xiàn)將宮外孕分為四類：①未破裂型”1例附件區(qū)有增粗，內(nèi)有妊娠囊，囊內(nèi)有胎心搏動。②低回聲型。1例附件有較為規(guī)則內(nèi)部回聲較均勻的低回聲區(qū)。手術(shù)病理為一側(cè)輸卵管充血水腫明顯，妊娠囊破裂周圍有積血。③強(qiáng)回聲型。一側(cè)附件區(qū)局限性包塊內(nèi)部回聲增強(qiáng)，同時(shí)有子宮增大及盆腔積液。④混合型。一側(cè)附件區(qū)有局限性包塊，內(nèi)部回聲不均勻且有無回聲區(qū)。包塊與子宮界線不清，盆腔有積液子宮增大等。手術(shù)病理見一側(cè)附件區(qū)為血液蛻膜、胎盤絨毛混合，有許多不凝血塊。

3討論

隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用，宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)宮外孕的發(fā)病率不斷上升，本文為6例占46%，其中4例為節(jié)育器低置。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷或并發(fā)盆腔炎性粘連，可影響輸卵管的功能，增加宮外孕的危險(xiǎn)性。本文4例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮外孕。

以往對不典型宮外孕采用尿TT試驗(yàn)及后穹窿穿刺陽性率較低，β－HCG測定較敏感，但往往不能做出早期診斷。B超為一種無創(chuàng)性方法，不但能直接觀察到宮內(nèi)有無妊娠；而且能觀察到未破妊娠囊的部位、破裂后形成的包塊以及出血部位和血量。B超診斷宮外孕最后符合率92%。宮外孕主要超聲表現(xiàn)可歸納為①子宮體增大；②腹腔內(nèi)可見異位妊娠囊，胎心搏動情況極少見。③一側(cè)附件包塊，根據(jù)輸卵管妊娠是否破裂以及破裂后距超聲檢查時(shí)間長短分為低回聲、高回聲及混合型回聲三種。

要與陳舊性宮外孕相鑒別。后者周邊回聲不規(guī)則內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性回聲，子宮體三徑測值正常。陳舊性宮外孕周邊回聲較明顯多與子宮相連。本文誤診1例占8%，主要原因是對無閉經(jīng)史缺乏警惕，超聲圖像不典型。因此，對那些不典型宮外孕、病史不清、無明顯停經(jīng)史，以及對結(jié)扎手術(shù)及帶節(jié)育器的患者要引起高度重視，不管停經(jīng)與否都要做B超檢查，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下做后穹窿穿刺檢查，避免誤診。

(收稿日期：2009.02.16)