叢玉隆科學(xué)體檢答疑解惑（八）——糖尿病體檢化驗(yàn)答疑

叢玉隆

與糖尿病診斷及療效監(jiān)測(cè)相關(guān)的化驗(yàn)有哪些？

糖尿病的診斷主要依據(jù)臨床癥狀及血糖水平。血糖定量和尿糖定性檢查早已被列為診斷、治療和鑒別糖尿病的常規(guī)項(xiàng)目。但對(duì)某些空腹血糖正常或輕度偏高，偶爾出現(xiàn)糖尿，臨床癥狀不明顯的非典型病例，常需加測(cè)其他試驗(yàn)，以確定有無(wú)糖代謝異常。目前，糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查手段多種多樣，包括血糖、尿液分析（主要為尿糖、尿酮體）、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、血清胰島素、C-肽、血脂分析、肝腎功能、血液流變學(xué)檢查等，可用于糖尿病的診斷、糖尿病急性并發(fā)癥的處理、糖尿病腎病的診斷以及長(zhǎng)期治療過(guò)程中血糖控制狀況的監(jiān)測(cè)等。

目前診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

糖尿病是一種終生需要控制的慢性疾病，而且其慢性并發(fā)癥涉及腎臟、眼、心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)，常導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽，腎功能衰竭和雙目失明。因此，糖尿病的診斷和分型至關(guān)重要。目前國(guó)內(nèi)外采用的糖尿病診斷2001年新標(biāo)準(zhǔn)是：

①出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1m m o l/L（200m g/d l ）。隨機(jī)是指一天內(nèi)任何時(shí)間，不管上次用餐時(shí)間。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴多飲和不明原因的體重下降。

② 空腹血漿葡萄糖（ F P G ）≥7.0m m o l/L（126m g/d l）?？崭怪钢辽?小時(shí)內(nèi)無(wú)含熱量食物的攝入。

③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2 小時(shí)血漿葡萄糖（ 2 小時(shí)P G ）≥11.1m m ol /L（200m g/dl ）。試驗(yàn)應(yīng)按W H O的要求進(jìn)行，受試者服用的糖量相當(dāng)于溶于水的75克的無(wú)水葡萄糖。

以上三種方法都可以單獨(dú)用來(lái)診斷糖尿病。其中任何一種出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，必須隨后用三種方法中任任意一種進(jìn)行復(fù)查才能正式確診。其中血漿葡萄糖均指靜脈血漿葡萄糖值；O G T T試驗(yàn)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的方法，同時(shí)收集尿標(biāo)本測(cè)尿糖。

對(duì)新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋

（1）糖尿病診斷是依據(jù)空腹、隨機(jī)或OGTT2小時(shí)血糖值。

（2）新標(biāo)準(zhǔn)中劃出了一個(gè)正常及糖尿病血糖水平間的時(shí)期，此時(shí)期血糖水平已高于正常，但尚未達(dá)糖尿病診斷水平，稱為糖穩(wěn)態(tài)受損期。包括糖耐量低減（I G T）及空腹血糖受損（I F G），均不診斷為糖尿病。若餐后血糖<78m m o l/L（140m g/d l）及空腹血糖<5.6mmol/L（100mmg/dl），可以排除糖尿病。

（3）糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。典型癥狀包括口渴、多飲、多尿、多食和消瘦（體重下降）。

糖尿病患者為什么要定期監(jiān)測(cè)血糖？

糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖是糖尿病自我監(jiān)測(cè)最常用、最可靠的方法，能夠?qū)Σ∏樽兓爸委熜ЧM(jìn)行有效的監(jiān)控，是良好控制糖尿病的保證。

調(diào)整治療方案的依據(jù)：糖尿病需長(zhǎng)期應(yīng)用降糖藥物，療效觀察主要靠血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖改變而調(diào)整藥物及治療方案，故監(jiān)測(cè)血糖對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)是一生中不可缺少的。通過(guò)有效的血糖監(jiān)測(cè)，可以很快地知道自己血糖隨時(shí)的變化，作為調(diào)整藥物、膳食和活動(dòng)量的依據(jù)，使糖尿病得到良好的控制以減少高血糖和低血糖的危險(xiǎn)，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療急性并發(fā)癥，積極預(yù)防慢性并發(fā)癥。

自我管理的一種手段：通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)，可能了解在日常生活中與飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)相關(guān)的血糖變化，有利于患者加深對(duì)糖尿病狀態(tài)的理解，增強(qiáng)保持血糖正常的欲望，從而成為自我管理的一種有效手段。

尿糖陽(yáng)性一定是糖尿病嗎？

正常人每日從尿中排出的葡萄糖為32～93毫克，尿糖定性試驗(yàn)不起反應(yīng)。當(dāng)尿中每天排出的葡萄糖超過(guò)150毫克時(shí)，尿糖呈陽(yáng)反應(yīng)，稱為尿糖。

糖尿病時(shí)尿糖陽(yáng)性，但尿糖陽(yáng)性不一定就是糖尿病。有許多原因可引起尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性。

滋養(yǎng)性糖尿：少數(shù)正常人在攝食大量糖類后，由于小腸吸收糖過(guò)快，血糖濃度升高超過(guò)腎糖閾，可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿。

腎性糖尿：腎炎等腎臟疾病由于腎小管重吸收糖的能力減低，腎糖閾低下，即使血糖在正常范圍內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。

神經(jīng)性糖尿：見(jiàn)于腦出血，腦腫瘤、顱骨骨折、腦外傷、麻醉等。有這些情況時(shí)，血糖會(huì)暫時(shí)性過(guò)高，伴有糖尿；隨著病情的緩解或麻醉藥失效，血糖恢復(fù)正常，尿糖轉(zhuǎn)為陰性。

妊娠期糖尿：孕婦往往由于細(xì)胞外液容量增加而抑制腎小管重吸收葡萄糖的功能，致使腎糖閾下降而易出現(xiàn)糖尿。懷孕后期或哺乳期乳腺會(huì)產(chǎn)生過(guò)多乳糖，且隨尿排出產(chǎn)生乳糖尿，這應(yīng)與葡萄糖鑒別。

饑餓性糖尿：一個(gè)人餓了好幾天后如果一下子吃了很多食物特別是甜食，就會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。在饑餓期間，血糖偏低，胰島β細(xì)胞基本處于半休息狀態(tài)，分泌的胰島素大大減少，突然大量進(jìn)食后，胰島細(xì)胞一下子不能分泌足夠的胰島素，因而出現(xiàn)血糖暫時(shí)性升高和糖尿。另外，饑餓時(shí)生長(zhǎng)激素分泌增多，從而使糖耐量減低，這也會(huì)促使血糖升高而出現(xiàn)糖尿。

尿糖假陽(yáng)性：尿中存在其他糖類物質(zhì)如半乳糖、乳糖、果糖或戊糖，或者應(yīng)用了大劑量青霉素。

尿糖假陰性：各種還原性物質(zhì)如維生素C（干化學(xué)試帶法）。

因此，尿糖測(cè)定結(jié)果僅供診斷參考，而確診糖尿病須依靠血糖測(cè)定。一旦患者發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，應(yīng)去醫(yī)院就診，測(cè)定空腹血糖、餐后血糖，有時(shí)尚須做葡萄糖耐量試驗(yàn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些檢測(cè)結(jié)果判斷尿糖陽(yáng)性是糖尿病引起，還是由其他原因引起。

與尿糖陰性者并非都不是糖尿病患者一樣，尿糖陽(yáng)性者也并非均有糖尿病。

糖尿病患者為什么要定期檢查血脂？

糖尿病患者體內(nèi)缺乏胰島素或胰島素作用減弱時(shí)，脂肪組織中的脂蛋白脂肪酶活性顯著降低，使三酰甘油的清除發(fā)生障礙，出現(xiàn)血清三酰甘油增高，導(dǎo)致糖尿病性高三酰甘油血癥，并引起低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白膽固醇降低。

臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者群中的冠心病發(fā)生率顯著增高。這除了與高血糖及其伴發(fā)的高血壓，肥胖等因素有關(guān)外，還與糖尿病患者的血脂紊亂密切相關(guān)。糾正血脂紊亂可明顯地降低冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性，說(shuō)明糖尿病所致的脂代謝異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。

流行病學(xué)研究顯示，糖尿病患者約50%并發(fā)脂肪肝、肝臟內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂、脂蛋白合成障礙，糖尿病胰島素分泌不足或作用減弱為主要原因。

脂代謝紊亂在糖尿病及其并發(fā)癥的病理過(guò)程中，有著極為重要的作用。調(diào)整脂代謝紊亂是治療糖尿病的目的和評(píng)定療效的內(nèi)容之一。因此，糖尿病患者要檢查血脂。

餐后血糖測(cè)定為什么越來(lái)越受重視？

多數(shù)糖尿病患者都會(huì)經(jīng)常檢測(cè)空腹和餐后2小時(shí)的血糖水平，也經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)：到底是空腹血糖重要，還是餐后2小時(shí)血糖更重要？我們的回答是兩者都很重要。但是對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)講，餐后血糖對(duì)于預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生有著更重要的作用。餐后高血糖對(duì)糖尿病大血管并發(fā)癥特別是心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟『湍X卒中等）的發(fā)生有著重要影響，而心腦血管并發(fā)癥又是糖尿患者死亡的主要原因，妊娠糖尿病患者以控制餐后血糖為治療目標(biāo)較之以控制空腹血糖為治療目標(biāo)者，其胎兒出生后的預(yù)后也較好。

大量的臨床資料觀察發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖與糖尿病的心血管并發(fā)癥有著密切的相關(guān)性。也就是說(shuō)，餐后血糖越高，發(fā)生心絞痛、心肌梗死和卒中的機(jī)會(huì)就越高。另外，餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。餐后高血糖使凝血的活性增加，使發(fā)生血栓性病變的危險(xiǎn)性增加。

此外，餐后高血糖是2型糖尿病發(fā)病前最早出現(xiàn)的一個(gè)臨床現(xiàn)象。當(dāng)餐后2小時(shí)的血糖為7.8～11.1mmol/L時(shí)，可診斷為糖耐量減低（I G T）。I G T是發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)重要階段，是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)。大量研究證明，如能早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)I G T的餐后高血糖，可大大減少其進(jìn)展為糖尿病的百分比。I G T呈隱襲過(guò)程的餐后高血糖也可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，這就解釋了為什么很多糖尿病患者在出現(xiàn)了心腦血管疾病患者后才發(fā)現(xiàn)了糖尿病。綜上所述，餐后高血糖對(duì)于I G T患者進(jìn)展為糖尿病，對(duì)于糖尿病患者的病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展都起著重要的作用。因此，只有控制好“餐后血糖”，才能有效治療糖尿病并減少心血管病等并發(fā)癥的發(fā)生。