關(guān)于胰島素，你不可不知的細節(jié)

本刊編輯部

毫無疑問，胰島素是迄今為止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得當，對高血糖可以說是戰(zhàn)無不勝。而要做到這一點，涉及到許多技巧和細節(jié)問題，這也是每一位接受胰島素治療的患者都應(yīng)該了解和掌握的，因為它直接關(guān)乎治療的成敗。

認識篇

胰島素究竟為何物？

胰島素是由胰島β細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，由A、B兩條肽鏈、共51個氨基酸組成。它不僅是體內(nèi)惟一能夠降低血糖的激素，也是促進機體合成代謝的重要激素。胰島素主要作用于肝臟、肌肉及脂肪組織，在調(diào)節(jié)機體糖、脂肪、蛋白質(zhì)等能量物質(zhì)代謝上發(fā)揮著重要作用。

正常情況下，人體可根據(jù)血糖的高低按需分泌胰島素，把血糖控制在正常范圍，一旦胰島素分泌數(shù)量不足或機體對胰島素的敏感性下降時，體內(nèi)就會發(fā)生各種代謝紊亂，葡萄糖不能被很好地利用，就會產(chǎn)生糖尿病。

人胰島素與動物胰島素有何區(qū)別？

根據(jù)種屬來源不同，可分為基因合成的人胰島素和動物胰島素。由于動物胰島素在化學結(jié)構(gòu)上與人胰島素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分病人注射后可能出現(xiàn)皮膚過敏，另外，動物胰島素的效價比人胰島素低，當由動物胰島素換用人胰島素時，劑量須相應(yīng)減少15%～20%。

胰島素與胰島素類似物有何區(qū)別？

胰島素類似物是指化學結(jié)構(gòu)與胰島素略有不同，但能與胰島素受體相結(jié)合而發(fā)揮降糖作用的人工合成的蛋白質(zhì)激素。與短效胰島素相比，速效胰島素類似物起效更快（15分鐘起效），作用高峰出現(xiàn)在注射后1～3小時，作用維持4小時左右，能較好地模擬進餐后生理性胰島素分泌，對餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰島素那樣需要提前半小時注射，因而病人治療的依從性較好。長效胰島素類似物主要用于補充基礎(chǔ)胰島素，與目前臨床應(yīng)用的中、長效胰島素相比，藥效更加平穩(wěn)，無明顯的作用高峰，低血糖風險更小，每日一次皮下注射即可提供24小時的基礎(chǔ)胰島素分泌。

注射胰島素以后能否成癮？

答案是絕無可能。從嚴格意義上講，胰島素并非是化學藥物，而是人體自身分泌的一種生理激素。事實上，每個人都離不開胰島素，如果沒有胰島素，機體就不能完成新陳代謝，生命也就無以維系。糖尿病就是由于胰島素絕對或相對不足所致。至于有些糖尿病人用上胰島素以后停不下來，完全是病情所需，而絕非是胰島素成癮。例如，所有1型糖尿病人以及晚期重癥2型糖尿病人，由于患者胰島功能已完全衰竭，因此，這些病人必須終生依賴外源胰島素。而處于妊娠或應(yīng)激狀態(tài)(如感染、手術(shù)等)的糖尿病人，一旦結(jié)束分娩或解除應(yīng)激狀態(tài)以后，多可停用胰島素，改用口服降糖藥治療。所以說，胰島素究竟是長期還是短時使用，完全是根據(jù)病情的需要，根本不存在“成癮”的問題，對用胰島素成癮的擔心完全是無知和多余的。

功效篇

哪些人需要采用胰島素治療？

1型糖尿病人一經(jīng)確診便需采用胰島素治療。2型糖尿病人當出現(xiàn)下述情況時也應(yīng)采用胰島素治療：1.正規(guī)足量口服降糖藥，血糖仍控制欠佳者；2.口服降糖藥雖能滿意控制血糖，但因藥物副作用不能堅持服用者；3.并發(fā)肝腎功能不全者；4.出現(xiàn)酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；5.機體處于應(yīng)激狀態(tài)（如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染等）；6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；7.分型不明且明顯消瘦者。

新近有學者主張，對血糖較高的初診糖尿病患者，一開始便可給予短期（兩周左右）胰島素強化治療。理由是：早期胰島素強化治療可以逆轉(zhuǎn)甚至修復患者的胰島功能，如此一來，患者有望在此后數(shù)年間不需要服用任何降糖藥物，僅憑飲食治療等便可使血糖控制在正常范圍。

胰島素的劑型及其特點有哪些？

臨床上根據(jù)藥物起效的快慢、作用時間的長短不同，將胰島素分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效人胰島素類似物以及預混胰島素等劑型。

1.速效人胰島素類似物：起效時間為15分鐘，作用高峰為30～45分鐘，持續(xù)時間約2～4小時，如諾和銳和優(yōu)泌樂。

2.短效胰島素：是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20～30分鐘，作用高峰為2～4小時，持續(xù)時間6～8小時，如諾和靈R和優(yōu)泌林R等。

3.中效胰島素：又叫“低精蛋白鋅胰島素”。乳白色渾濁液體，起效時間為1.5～4小時，作用高峰為4～12小時，持續(xù)時間約14～20小時。如諾和靈N和優(yōu)泌林N等。

4.長效人胰島素類似物：主要有“甘精胰島素”和“地特胰島素”，其特點是皮下注射后，藥物吸收穩(wěn)定，血漿濃度平穩(wěn)，無明顯的血藥峰值出現(xiàn)，每日皮下注射一次降糖作用可維持24小時，可以較好地模擬正?；A(chǔ)胰島素的分泌。

5.預混胰島素：將短效胰島素(R)和中效胰島素（N)事先按照一定比例混合，稱為預混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70／30。30R是指將30％的短效R與70％的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50％。上述藥物起效時間均為30分鐘，達高峰時間為2～8小時，持續(xù)時間為12～24小時。

如何選擇胰島素的劑型？

胰島素有多種劑型，在具體選用時很有講究。

短效胰島素的特點是吸收快、持續(xù)時間短，能在較短時間內(nèi)控制血糖，而且便于劑量調(diào)整，宜在下列情況下選擇：①胰島素最初的治療階段，便于摸清劑量；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的搶救；③嚴重感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；④消除餐后高血糖；⑤配合中、長效胰島素實施強化治療。

中效胰島素起效和藥效持續(xù)時間介于短效和長效之間，主要用于補充基礎(chǔ)胰島素分泌不足。常采取：①聯(lián)合治療：白天口服降糖藥，睡前注射中效胰島素；②替代治療：用中效胰島素于早、晚餐前皮下注射或者采取三餐前注射短效胰島素、睡前注射中效胰島素。

長效胰島素起效緩慢，藥效持續(xù)時間較長，主要用于補充基礎(chǔ)胰島素分泌不足，降低夜間或空腹血糖。它一般不單獨使用，常與短效胰島素聯(lián)合使用，實施強化治療。注意：中效胰島素、長效胰島素及短效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒昏迷)的搶救。

小貼士

如何識別胰島素瓶上的標識？

產(chǎn)品包裝上常見的標識有：

◆ RI（簡寫R）代表短效胰島素；

◆ NPH（簡寫N）代表中效胰島素；

◆ PZI代表長效胰島素；

◆ 30R（或70/30）表示由30％短效胰島素和70％中效胰島素組合而成的預混胰島素，

◆ 50R（或50/50）表示由50％短效胰島素和50％中效胰島素組合而成的預混胰島素。

◆ U-40表示胰島素的濃度是40U/m l，瓶裝胰島素一般都是這種規(guī)格；

◆ U-100表示胰島素的濃度是100U/m l，筆芯裝的胰島素都屬于這種規(guī)格。

◆ 單組分胰島素的標志是M C（單組分），H M（人單組

分）。

使用篇

臨床常用的胰島素治療方案有哪些？

由口服降糖藥轉(zhuǎn)為胰島素治療的方案主要依據(jù)患者的胰島功能狀況以及血糖譜的特點來決定，同時，還要考慮到病人對治療的依從性。

基本治療方案有三種：

第一種方案：三餐前注射短效胰島素的治療方案。此方案適用于糖尿病早期，此期病人基礎(chǔ)胰島素分泌尚可，餐時胰島素分泌不足（即胰島貯備功能較差），因此，這種病人主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖基本正常。

第二種方案：胰島素與口服降糖藥聯(lián)合的治療方案，即睡前皮下注射中效胰島素，白天口服降糖藥。聯(lián)合治療方案適用于尚存部分胰島功能的糖尿病患者，其優(yōu)點是能有效地克服“黎明現(xiàn)象”，使整個夜間特別是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖藥的作用得到加強，從而保證全天血糖的良好控制。

第三種方案：胰島素替代治療方案，即停用一切胰島素促泌劑，主要靠胰島素來控制全天的血糖。常用的方案有：分別于早、晚餐前注射預混胰島素，也可以在三餐前注射短效胰島素，于睡前注射中、長效胰島素。替代治療方案主要適用于胰島功能完全衰竭、口服降糖藥失效的糖尿病人。

胰島素治療應(yīng)當遵循個體化的用藥原則，根據(jù)每個患者的病型、病情、年齡、胖瘦、肝腎功能狀況、作息規(guī)律、經(jīng)濟條件等不同情況，采取相應(yīng)的治療方案。

如何分配全天胰島素的用量？

1.每天注射三次短效胰島素：這種方案多用于早期糖尿病患者。胰島素劑量的分配原則是“早＞晚＞中”，臨床常常按照“日總量除以3，中減2加早”的方法分配，假設(shè)全天短效胰島素用量為30單位，除以3等于10單位，中午減2單位，加在早上，即早餐前12單位、午餐前8單位、晚餐前10單位。

2.每天早、晚注射兩次預混胰島素：早餐前注射日總量的2/3，晚餐前注射日總量的1/3。

3.每天注射一次中、長效胰島素：睡前按每公斤體重0.2單位計算追加一次中效（NPH）或長效胰島素（如甘精胰島素），白天三餐前口服降糖藥。

為何1型糖尿病不適合用預混胰島素？

與2型糖尿病人尚存部分胰島功能不同，1型糖尿病人的胰島功能已徹底衰竭，病人自身對血糖幾乎沒有任何調(diào)節(jié)能力，患者必須完全依靠補充外源性胰島素來控制血糖，其最佳治療方案是模擬生理性胰島素分泌方式給藥：即每天定時注射一次長效胰島素（如甘精胰島素）模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，三餐前注射短效胰島素模擬餐時胰島素分泌。

“預混胰島素”是由短效胰島素和中效胰島素預先按照固定比例混合而成，其所含的短效胰島素主要用于控制當餐的餐后血糖，其所含的中效胰島素主要用于提供基礎(chǔ)胰島素。預混胰島素的常規(guī)用法是：一日兩次分別于早餐前和晚餐前皮下注射。由于中效胰島素存在吸收峰而并非均勻釋放，再加上患者早餐和晚餐的間隔時間很難保證恰好是12小時，因此，預混胰島素不能提供全天持續(xù)的相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素供應(yīng)；再者，預混胰島素通常是早、晚一天兩次給藥，由于午餐前沒注射短效胰島素，因此，患者午餐的餐后血糖往往偏高。因此，預混胰島素只適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病人，而對胰島功能已完全喪失的1型糖尿病患者則不適合。

如何確定胰島素的初始劑量？

胰島素初始劑量的估算方法有多種，列舉如下：

1.采取聯(lián)合治療方案的患者，睡前中效胰島素的起始劑量可以按每公斤體重0.1～0.2單位來計算。

2.采用替代治療方案的患者，其胰島素起始量的估算有多種方法：

①按體重估算全天胰島素用量：2型糖尿病病人可以按0.2～0.8單位/公斤體重（平均0.4）計算。

②根據(jù)血糖值計算胰島素用量：全天胰島素總量（U）＝[空腹血糖(m m ol/L)×18-10 0 ]×10×體重(公斤)×0.6÷10 0 0÷2＝0.003×（血糖－100）×體重（公斤）。注：18為m m o l/L轉(zhuǎn)為m g/d l的系數(shù)；×10是為了換算成每升體液中高出正常的血糖量；×0.6是由于體液量為體重的60%；÷1000是將血糖由毫克換算為克；÷2是按每2克葡萄糖給1U胰島素計算。

③根據(jù)尿糖多少確定胰島素用量：在病人腎糖閾正常的前提下，可按每餐前尿糖定性“+”多少來估算胰島素用量。一般一個“+”需3～4個單位胰島素。比如說午餐前尿糖為三個加號，開始時就可以在早飯前打9～12個單位的胰素。如果空腹尿糖三個加號，則應(yīng)在前一天晚餐前或者睡前打9～12個單位的胰島素。

④根據(jù)口服降糖藥的量來估算，一般以磺脲類降糖藥（如優(yōu)降糖）為標準，一片藥相當于5個單位胰島素，假如病人一天服用6片優(yōu)降糖，則全天胰島素用量在30單位左右。

⑤根據(jù)經(jīng)驗決定胰島素的用量：可根據(jù)血糖的高低決定在三餐前打8、4、6或者10、6、8個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單可又實用的方法。

先按上述幾種方法確定胰島素注射劑量，數(shù)天后再根據(jù)血糖控制水平進一步加以調(diào)整。

如何確定胰島素注射與進餐的間隔時間？

注射的時間安排主要取決于所用的胰島素類型和餐前血糖水平。超短效胰島素類似物（如諾和銳）起效迅速，可在餐前即刻注射；短效胰島素注射后半小時才起效，一般在餐前半小時注射；中效胰島素，一般是在晚上睡前注射，這樣可以更好地控制空腹血糖，但若需要補充全天基礎(chǔ)胰島素，則可一日兩次，分別于早餐前30～60分鐘以及睡前注射；長效胰島素類似物（甘精胰島素），作用時間可維持24小時，只需每日注射1次，且沒有峰值，可在每日的任何時間（只要每日的注射時間固定即可）注射，完全不受進餐時間的限制；預混胰島素（如諾和靈30R）一般主張在餐前半小時注射。

另外，如果餐前血糖較高，注射與進餐之間的時間間隔可適當延長；如果餐前血糖較低，可適當縮短注射與進餐之間的時間間隔，甚至可以注射后立即進餐。舉例來講：餐前血糖在3.9～6.7m m o l/L的患者，在餐前15分鐘注射，可適當多進食；餐前血糖在6.7～10.0m m o l /L者，在30分鐘注射，按常規(guī)進食；餐前血糖高于10.0mmol /L者，在餐前45分鐘注射，減少進食。

如何調(diào)整胰島素的劑量？

主要應(yīng)依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整胰島素的劑量，尿糖僅僅作為參考。

在初始估算用量觀察2～3天后，參照空腹、三餐后兩小時、睡前、凌晨3點的血糖水平，每隔3～4天調(diào)整一次，每日調(diào)整幅度為2～6單位，直至達到血糖控制目標為止。切忌調(diào)整速度過快或幅度過大，以防止出現(xiàn)嚴重低血糖或使血糖大幅波動。此外，還要盡量使胰島素劑量與飲食、運動量保持相對平穩(wěn)的動態(tài)平衡。

1.空腹血糖升高：分為兩種情況：一種情況是，夜間低血糖后引起的反跳性清晨血糖升高，即“蘇木杰反應(yīng)”，這種情況表明頭天晚

上的胰島素用多了，需要減少睡前中、長效胰島素的劑量；另一種情況是，夜間未曾發(fā)生低血糖，而空腹血糖偏高，這種情況表明患者頭天晚上胰島素用量不足，需要增加睡前中、長效胰島素的劑量，患者空腹血糖比正常值超出幾個mmoI／L后，胰島素就相應(yīng)增加幾個單位。

2.餐后血糖升高：需要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2小時血糖>10.0m m ol／L后，血糖每增高2.0m m ol／L胰島素增加1個單位。

3.晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。

反之，如果以上各時點血糖偏低則須減少相應(yīng)時點胰島素劑量。

操作篇

如何抽取胰島素？

用酒精棉球消毒胰島素瓶的瓶塞，然后用注射器抽取與所要注射的胰島素液等體積的空氣注入胰島素瓶內(nèi)，以防抽取時形成負壓使藥液不易抽出。將胰島素瓶上下顛倒混勻之后，左手再將胰島素藥瓶倒轉(zhuǎn)，右手持注射器抽取比所需劑量多2～3單位的胰島素。檢查注射器中有無氣泡，如果沒有，將針芯上推至所需劑量即可。如果注射器中有氣泡，應(yīng)將針管直立（針頭朝上），用食指輕彈注射器上端使氣泡升至最頂部，并上推針芯至所需刻度的位置，將氣泡和多余的胰島素一起排出。

如何配制“混合胰島素”？

臨床上，有時需將短效與長效兩種劑型的胰島素混合使用，操作時需要注意：一定要“先抽短效胰島素，后抽長效胰島素”。如果顛倒了這個順序，就可能將長效胰島素帶入短效胰島素藥瓶，從而導致整瓶短效胰島素的性質(zhì)發(fā)生改變而不能再繼續(xù)使用。

步驟：先將針頭插入長效胰島素瓶內(nèi)，注入相當于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述抽取胰島素的步驟先抽取短效胰島素，拔出注射器。輕晃長效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見長效胰島素進入針管內(nèi)，直至所需刻度后，拔出注射器。在使用混懸胰島素之前，應(yīng)將針管放置于雙手掌心輕輕滾轉(zhuǎn)，使胰島素充分混勻。

注意：中效胰島素溶液中魚精蛋白鋅與胰島素的比例恰好是1:1；而“長效胰島素溶液中魚精蛋白鋅所占的比例較大。長效胰島素與短效胰島素混合后，長效胰島素中超量的魚精蛋白鋅吸附了一部分短效胰島素形成中效胰島素和短效胰島素的混合物，原來長效胰島素和短效胰島素的比例就改變了。而中效胰島素中因無多余的魚精蛋白鋅，故與短效胰島素混合后二者的比例不變。

如何選擇注射部位？

常用注射部位有腹壁（離臍5厘米以外的區(qū)域）、雙上臂外側(cè)、臀部及大腿外側(cè)，不同部位胰島素吸收由快至慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部，所以，如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部注射；如果推遲，則選臀部注射。此外，局部運動可以加快吸收，如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因肢體運動，加速對胰島素的吸收，導致運動后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效。如果吃飯時間提前，則選擇在腹部注射胰島素；如果推遲，可選擇臀部注射。不要在痣、瘢痕組織和皮膚硬結(jié)處注射，以免影響胰島素的吸收。

細節(jié)提醒：由于肚臍周圍的毛細血管比較豐富，在此注射很容易使胰島素進入血管內(nèi)而影響藥物療效，因此，在腹部注射時應(yīng)避開以肚臍為圓心、5厘米為半徑的圓形區(qū)域。此外，要經(jīng)常變換注射部位，兩次注射位置間隔在2厘米以上。不宜反復在同一部位注射，以盡量減少組織損傷、腫脹和皮下脂肪萎縮。

胰島素怎樣打才不疼？

許多糖尿病人不愿意接受胰島素治療，就是因為怕疼。實際上，疼痛在很大程度上是由于注射方式不正確所致，注意以下幾點就可以減輕注射時的疼痛。

1.胰島素溫度不能太低。胰島素剛從冰箱中取出，由于溫度低，注射時會引起疼痛，因此，注射前應(yīng)將胰島素放在室內(nèi)“溫”一下，待胰島素溫度接近室溫時再注射。

2.酒精揮發(fā)后再注射。消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會從針眼帶到皮下，引起疼痛。

3.用手捏起注射部位皮膚。注射時用一只手輕輕捏起約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射，又能分散扎針引起的疼痛感。

4.注射時進針要快。進針時要果斷迅速，進針越慢，痛感越強。

5.進針和拔針時要保持同一個方向。

6.注射部位的肌肉應(yīng)放松。

7.及時更換注射部位。下一次注射部位與上一次注射部位的距離應(yīng)大于2厘米，注意避開皮膚感染處及皮下硬結(jié)，保持注射部位的肌肉放松。

8.定期更換針頭。胰島素筆的針頭十分纖細，多次重復使用后，會導致針頭變鈍或出現(xiàn)倒勾，引起注射疼痛。

特別提示篇

胰島素能口服嗎？胰島素目前只能注射而不能口服，這是由于胰島素是一種蛋白質(zhì)，一經(jīng)口服就會在腸道內(nèi)會被消化液分解成氨基酸，分子結(jié)構(gòu)被破壞而徹底失去降糖作用。

目前在全球范圍內(nèi)對于口服胰島素也有一些研究，但是還處于臨床研究階段，所以市場上出現(xiàn)的一些所謂的“口服胰島素”都是虛假廣告，患者要提高警惕。

用上胰島素以后，還能否再改用口服降糖藥？

糖尿病人用上胰島素以后，能否再改回用口服降糖藥，主要取決于經(jīng)過治療以后，病人胰島β細胞功能的恢復情況。具體說來，需滿足以下幾點：

1、患者全天胰島素用量不超過24～28單位，而血糖控制達標；

2、胰島功能明顯恢復，空腹C肽水平>0.4nmol /L，標準糖負荷后C肽>0.8nmol/L；

3、患者沒有嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥以及肝腎功能不全；

4、應(yīng)激情況（如大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、重度感染等）已經(jīng)解除，患者病情平穩(wěn)，血糖控制良好；

5、糖尿病自身抗體陰性，排除1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

只有滿足上述條件后，方可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。

飯前漏打胰島素怎么辦？

胰島素一般要求在餐前注射，如果漏打了,對于使用“超短效胰島素”，可在餐后即刻注射。對于早、晚餐前注射預混胰島素，如果早餐前忘記打胰島素了，可在餐后立即補打，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當超過10m m o l/L時，可在午餐前臨時注射一次短效胰島素。

如何觀察和處理不良反應(yīng)？

使用胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，嚴重時甚至可危及生命，因此，患者及家屬要學會識別低血糖。低血糖的癥狀主要表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、心慌、手顫、出虛汗、癱軟無力，嚴重時出現(xiàn)神志不清甚至昏迷，此時，測血糖往往低于2.8m m ol／L。低血糖的原因主要是因為注射劑量過大，注射后沒及時進餐或進食量不足，活動量大而沒有及時加餐或調(diào)整胰島素用量。一旦發(fā)生低血糖，患者應(yīng)立刻吃一些高糖飲食，如糖水、餅干。10～15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除但距離下一餐還有一個小時以上，則可加食一片面包或一個饅頭。經(jīng)以上處理仍未好轉(zhuǎn)，請家人或朋友幫助，并迅速去醫(yī)院檢查。

當然，注射后除了觀察有無低血糖外，長期使用者還應(yīng)觀察注射部位有無異常情況，如皮下硬結(jié)、脂肪組織萎縮等，但是現(xiàn)在的人胰島素制劑，純度非常高，很少出現(xiàn)此類過敏反應(yīng)，所以病友大可不必擔憂。

如何判定胰島素能否使用？

判定胰島素能否使用主要看以下幾點：

一看外觀顏色是否有變化。正常情況下，速效或短效胰島素無色透明、外觀清亮，而其他類型的胰島素（包括中、長效及預混胰島素）為均勻的霧狀混懸液。如果短效胰島素由清亮變?yōu)榛鞚?，中長效及預混胰島素出現(xiàn)渾濁、絮狀或顆粒狀沉淀物、顏色變黃，表明已經(jīng)變質(zhì)，應(yīng)棄之不用。如果不能確定，可請醫(yī)生、護士、藥劑師幫助鑒定。

二看生產(chǎn)日期、有效期、失效期或標明建議在某年某月前使用。

三看胰島素購買的渠道是否正規(guī)，胰島素應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或醫(yī)藥公司購買。

如何儲存胰島素？

胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，溫度過高或太低都容易使之變性失效，切忌冰凍或日曬。胰島素最適宜的保存溫度是2～8℃，未啟封的胰島素在這種環(huán)境溫度下可以儲存2～3年，因此，沒開封的胰島素最好是放在冰箱冷藏室內(nèi)。

胰島素在常溫下（20℃左右）可以保存4～6周，超過此限，藥物效價會有輕度下降。胰島素在室溫下放置時，宜放在陰涼干燥處，不得暴露在熱源和陽光直射下。

外出旅行時，可將胰島素放在專門的低溫包內(nèi)，隨身攜帶。不要放在飛機行李艙中托運，因為飛機貨艙的溫度常在0℃以下，可使胰島素凍結(jié)變性。此外，強烈震動顛簸、強光照射均可能使胰島素變性失效。到達目的地后，最好把胰島素放在住所的冰箱冷藏室中。如果沒有冰箱，可放在屋中避光陰涼的地方，但不可放在冰塊或冰水中保存。