不同沖洗液預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床觀察

劉淑真　林建英

闌尾炎是外科常見病之一，術(shù)后切口感染常有發(fā)生。切口感染不但給患者造成經(jīng)濟(jì)損失,還嚴(yán)重影響正常生活，也給臨床醫(yī)生增加許多額外工作量,甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。如何預(yù)防切口感染，是臨床醫(yī)療值得重視的問題。目前臨床醫(yī)護(hù)人員常在縫合腹膜和皮膚前用不同的沖洗液對腹腔和切口進(jìn)行灌注沖洗。我院自2006年1月至2008年12月對300例化膿性、穿孔性闌尾炎患者，于術(shù)中應(yīng)用0.5%甲硝唑或0.5%碘伏液沖洗腹腔和切口以預(yù)防切口感染，療效滿意，現(xiàn)報告如下。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察人數(shù)共300例，無碘過敏、甲亢等疾病。隨機(jī)分為3組:甲硝唑組100例，男73例，女27例，年齡6～85歲，平均年齡35.59歲；化膿性闌尾炎70例，壞疽、穿孔性闌尾炎30例。碘伏組100例，男72例，女28例，年齡8～81歲，平均年齡32.56歲;化膿性闌尾炎71例，壞疽、穿孔性闌尾炎29例。生理鹽水組100例，男75例,女25例,年齡9～81歲，平均年齡34.75歲;化膿性闌尾炎68例，壞疽、穿孔性闌尾炎32例。三組基本情況相似。

1.2 方法

三組術(shù)前準(zhǔn)備(備皮、皮膚消毒、術(shù)前用藥)及術(shù)后抗感染對癥治療等均相同。術(shù)中均采用皮下電凝止血，保護(hù)切口,避免與炎癥病變組織直接接觸等措施，腹腔膿液較多則用大量生理鹽水沖洗腹腔及各組織間隙,反復(fù)沖洗至吸出沖洗液澄清為止。更換污染手術(shù)器械，腹膜縫合后切口用生理鹽水沖洗1次。甲硝唑組和碘伏組在上述基礎(chǔ)上于生理鹽水沖洗后，分別用0.5%甲硝唑、0.5%碘伏沖洗浸泡腹腔和切口5 min,尤其對腸間、結(jié)腸旁、隔下及盆腔各間隙的沖洗浸泡，可將手輕放于相應(yīng)各間隙，輕輕晃動各間隙周圍，使沖洗液與周圍組織充分接觸。用無菌紗布擦干，最后再仔細(xì)檢查有無出血點，放置負(fù)壓引流管，縫合腹壁。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3 d切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、裂開中一種情況即為愈合不良。お

2 結(jié)果

甲硝唑組和碘伏組的愈合良好率十分接近，同時均高于生理鹽水組（表1）。

3 討論

術(shù)后腹腔感染與機(jī)體狀態(tài)、病原體毒力和臨床治療處理措施等因素有關(guān)。伴有急性腹膜炎的患者體液及電解質(zhì)丟失，患者處于高分解代謝及抑制狀態(tài)，同時還要接受手術(shù)的創(chuàng)傷，這就不可避免地影響患者手術(shù)后抗感染能力及愈后情況，如果處理感染源及去除腹腔切口污染方式不當(dāng)，難免發(fā)生手術(shù)后腹腔感染和切口感染，一旦發(fā)生，處理非常麻煩。本文術(shù)中用0.5%甲硝唑溶液和0.5%碘伏液沖洗浸泡腹腔和切口的方法是從局部因素角度來采取措施。因細(xì)菌污染繁殖需要6~8 h，這些腹部手術(shù)操作都在這時間內(nèi)完成，因此能夠在細(xì)菌大量繁殖之前進(jìn)行清除和殺滅。首先，沖洗的物理作用可減少傷口污染細(xì)菌的數(shù)量，再則，沖洗還可以清除手術(shù)創(chuàng)面的血疑塊及失去血供的組織碎屑，而這些恰好是促進(jìn)細(xì)菌感染發(fā)生的良好培養(yǎng)基。本觀察也表明，

0.5%甲硝唑液和0.5%碘伏液有直接的殺菌作用，縫合皮膚后腹腔及切口殘留沖洗液仍能持續(xù)地發(fā)揮殺菌作用，因此能有效地消滅感染源，從而減少了腹腔感染和切口感染。

碘伏是手術(shù)室常用的消毒劑，用于手術(shù)前手消毒和手術(shù)部位皮膚、黏膜的消毒，主要成分為碘和聚醇醚復(fù)合，有效碘含量0.45%~0.55%，可殺滅腸道致病菌、化膿性致病菌、對芽孢和病毒也有殺傷作用，由于它無刺激性、無致敏性、滲透性強(qiáng)、藥效持久、作用快速的特點，目前臨床常用于切口的沖洗消毒^[1]，是清創(chuàng)消毒、預(yù)防感染理想的藥液。

闌尾炎術(shù)后切口感染的諸多因素中，切口受腸源性細(xì)菌直接污染是重要原因，多為厭氧菌和需氧菌引起的混合感染。有關(guān)資料表明^[2]，混合感染占50%~70%。甲硝唑近年來被證實具有高效抗厭氧菌作用，包括脆弱類桿菌在內(nèi)的多數(shù)厭氧菌均能被殺死，并且毒性低、不良反應(yīng)少，組織滲透性強(qiáng)，是目前公認(rèn)的抗厭氧菌感染的首選藥物^[3]。本文結(jié)果表明，在嚴(yán)格無菌操作及相同抗感染條件下，在闌尾炎的手術(shù)中采用0.5%甲硝唑沖洗液和0.5%碘伏沖洗液沖洗浸泡腹腔和切口，能有效預(yù)防闌尾炎術(shù)后腹腔感染和切口感染，提高生活質(zhì)量，且操作簡單、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］[JP3]陳新謙，金有緣.新編藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:14,587.

［2］李恩金，蔡勝利，和若川.腹部外科常見感染性疼痛的病原菌及藥敏試驗研究[J].中華普通外科雜志，1999，14（4）：292-296.

［3］Michalopoulos A,Sparos L.Post-operative wound infecions[J].Nurs Stand,2003,17(44):53-56. (收稿日期：2009-01-09)