淺析學(xué)生眼保健操的沿革

趙　蓉　何鮮桂　朱劍鋒

我國是近視大國，近視眼人數(shù)是世界上最多的。近年來，學(xué)生近視的患病率呈升高的趨勢?！邦A(yù)防為主，綜合防控”是學(xué)生防近工作主要的解決辦法^[1]。眼保健操作為緩解眼疲勞、保護學(xué)生視力的重要措施，自20世紀(jì)60年代創(chuàng)建以來，就廣泛迅速地在全國推廣。中央《關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》中明確要求的內(nèi)容就包括“降低青少年近視率，堅持每天上下午組織學(xué)生做眼保健操”。我國《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》也一直強調(diào)“要建立健全眼保健操制度”。筆者對我國開展學(xué)生眼保健操情況的發(fā)展和歷史沿革作一綜述，旨在對現(xiàn)階段眼保健操的科學(xué)評價、改良及發(fā)展提供相關(guān)建議。お

1 學(xué)生眼保健操的興起和推廣

眼保健操屬我國首創(chuàng)，是為了預(yù)防學(xué)生近視、保護學(xué)生視力，由我國眼科專家挖掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫總結(jié)創(chuàng)造的眼部運動項目。據(jù)歷史資料記載和咨詢眼科權(quán)威專家，可以認為眼保健操最初始于1963年，由北京醫(yī)學(xué)院體育教研室劉世銘主任所創(chuàng)。北京市衛(wèi)生防疫站醫(yī)生和教育局領(lǐng)導(dǎo)以其為藍本，新出了8節(jié)眼保健操。為了讓眼保健操更易于掌握，1972年，眼科專家們對其進行了簡化，改編后的操由上海市眼病防治所編排，1982年由教育部等十部委向全國推廣，一直延續(xù)至今。

鐘潤先等^[2]于1980年報道了上海市眼病防治所于1960年便開始試行眼保健操，當(dāng)時有12節(jié)；從1961年起在學(xué)校蹲點研究，逐漸提高濃縮為4節(jié)（按揉上眶角，擠按睛明穴，按揉四白穴，按揉太陽穴輪刮眼眶），并且要求做操時要明確穴位固定解剖部位，閉眼避免發(fā)生意外。在手法上從安全著眼以平揉為主，充分利用手指羅紋面。做完后再向窗外看遠片刻，使眼睛充分得到休息。為提高操練質(zhì)量，每個教師應(yīng)充分認識眼操的意義、目的和要求，親自體驗手法、節(jié)次、輕重緩急。一些對眼保健操的效果觀察，所用的也都是上海眼病防治所編的4節(jié)眼保健操^[3，4]。お

2 學(xué)生眼保健操作用機理的探討

眼保健操是根據(jù)推拿原理、經(jīng)絡(luò)穴位，結(jié)合醫(yī)療體育綜合而成的一套操練程序^[2]。它通過按摩眼部周圍穴位和皮膚、肌肉來達到通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血、消疲勞的目的，進而保護視力。用于學(xué)校課間操，它對不同學(xué)生對象的作用不同^[5]：① 對視力正常者能起到緩解調(diào)節(jié)疲勞作用；② 對輕度視力不良有逐步緩解調(diào)節(jié)緊張和增進視力的效用；③ 對假性近視已恢復(fù)正常的，具有鞏固效果。

經(jīng)檢索，近年來鮮見有關(guān)于對眼保健操評價的文獻報道；但已發(fā)表的文獻，卻為探討眼保健操的科學(xué)性和有效性提供了不可多得的參考依據(jù)。

2.1 眼保健操對學(xué)生視力的保護作用

多數(shù)研究者認為，學(xué)生堅持認真地做眼保健操，對減緩近視的發(fā)生與發(fā)展和提高視力的效果是顯著的。吳正蘭^[4]曾對253名初一學(xué)生進行了為期2年的對照研究。實驗組進行深入宣傳輔導(dǎo)、嚴(yán)格要求、糾正做眼保健操時的錯誤動作，每天上下午各做一次，每次10 min，假期內(nèi)囑學(xué)生自做，近視者要求晚上睡前加做1次。對照組不作任何干預(yù)。結(jié)果對照組和實驗組2年后雙眼視力累計提高者分別為13.39%和47.62%，說明認真、正確、持久才能使眼保健操充分顯效。全州高中衛(wèi)生室^[3]利用2年多的時間，對高、初中4個畢業(yè)班學(xué)生348只眼睛的觀察方法與吳正蘭類似，觀察班要求有班主任督促，校醫(yī)經(jīng)常下班輔導(dǎo)，取穴正確，穴位上要以有酸脹麻或微痛感，同時要求學(xué)生每天利用中午和傍晚各遠眺20 min。結(jié)果學(xué)生視力恢復(fù)及視力增進率觀察組高于對照組，而且女生高于男生，初中生高于高中生，這與王怡然^[5]報道的在眼保健操效果觀察中，小學(xué)生視力恢復(fù)及增進較初中為高相似，說明越是在低學(xué)習(xí)階段認真推行眼保健操越能起到事半功倍之效。齊建華^[6]則通過3年在幼兒園的觀察研究,發(fā)現(xiàn)105名4～7歲兒童中，視力為0.1～0.8的比例由17.5%下降到5.4%，視力≥0.9的兒童由75.5%提高到94.3%，但由于兒童正處于視力快速發(fā)育期，眼保健操實際發(fā)揮的作用程度可能要低一些。也有極少觀點不一致的研究報告，以735名10～17歲做眼保健操學(xué)生為實驗組，以未做眼保健操的198名學(xué)生為對照組，1年后檢測視力及屈光度發(fā)現(xiàn)，多項結(jié)果兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，故研究者認為眼保健操對預(yù)防近視、提高視力尚無可支持的依據(jù)，但卻不失為緩解視疲勞的、有積極意義的課間休息辦法^[7]。

2.2 眼保健操的理論機制

鐘潤先^[8]等采用一系列較為客觀的指標(biāo)，肯定了眼保健操的眼保健效果。研究者采用血流圖儀、紅外熱象儀、阿菲莫夫表和schiotz氏眼壓計等儀器對眼保健操的生理效應(yīng)進行了較為系統(tǒng)的觀察研究。523人的血流圖儀測定結(jié)果顯示，眼保健操前后波幅（代表眼周圍血流充盈程度）增高者占84.13%，不變者占6.69%，減低者占9.18%。證明了眼保健操可使眼局部血流量增加，血循環(huán)改善，從而解除眼睛疲勞。而且發(fā)現(xiàn)年齡越小、年級越低、近視度數(shù)越淺者，眼保健操效果越好。右眼的效果好于左眼，認為是右手較靈活，動作較為準(zhǔn)確有力所致，從而提示穴位準(zhǔn)確和動作認真與否，都會直接影響眼保健操的效果。53名學(xué)生的紅外熱象儀測定結(jié)果顯示，眼保健操后明區(qū)增加了10倍，暗區(qū)顯著減少；12人做了閱讀1 h后和眼保健操前后的顯像對照，結(jié)果閱讀前15人均顯像較暗，閱讀后有3人明顯變暗2人轉(zhuǎn)為明區(qū)，再經(jīng)眼保健操后，則明區(qū)增加較多。95名學(xué)生的紅外熱象儀點溫度檢查資料顯示，眼保健操后91.38%的學(xué)生點溫度有增高現(xiàn)象。紅外熱象儀測定結(jié)果與血流圖儀結(jié)果相似，因為血流量的多少顯然是決定局部溫度與顯像明暗的重要因素之一。阿菲莫夫表測定則于上下午課前課后、眼保健操前后以及眼保健操時間不做操改為靜坐的前后進行，結(jié)果表明眼保健操有解除視疲勞的作用。眼壓的測量則在讀寫1 h前后，做操前后及分別望遠5 min后進行，結(jié)果顯示，讀寫1 h后平均眼壓增高0.60 mmHg，眼操后平均減低1.67 mmHg；讀寫1 h后平均眼壓增高0.18 mmHg，望遠5 min后，平均減壓2.57 mmHg。眼壓測量結(jié)果證實了近業(yè)操作（包括讀書寫字）可使眼壓微量增高的推斷；并證實了眼保健操及望遠可產(chǎn)生降低眼壓，調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓平衡作用的效應(yīng)。此外，研究者還對做眼保健操前后的平均視力和做操后前方深度進行了測量，發(fā)現(xiàn)改變均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這些設(shè)有對照組、通過相關(guān)儀器采用客觀指標(biāo)評價眼保健操作用的研究，說明當(dāng)時眼科學(xué)術(shù)界已經(jīng)考慮到了對眼保健操科學(xué)性的驗證，這對于進一步研究近視形成機制及近視眼防治措施提供了較為科學(xué)的客觀資料。お

3 影響學(xué)生眼保健操效果的原因分析

眼保健操適合群防群治的特點，使其迅速得到推廣。 2008年教育部新發(fā)布的《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》中強調(diào)，將每天2次眼保健操時間納入課表，組織學(xué)生認真做好眼保健操；并明確指出了校醫(yī)、班主任、任課教師等在執(zhí)行制度中的職責(zé)。但現(xiàn)實中學(xué)校在貫徹眼保健操制度時仍存在諸多問題，使得眼保健操的防近效果打了折扣。以校醫(yī)為主體的實踐者和研究者等紛紛撰寫文章，指出癥結(jié)所在^[9～23]，存在問題可概括為：按摩穴位找不準(zhǔn)、推拿手法不準(zhǔn)確、力度不適當(dāng)、不符合節(jié)拍、做操前不洗手。究其原因，可能有如下幾點：

3.1 穴位、按摩方法不正確

眼保健操的原理為傳統(tǒng)中醫(yī)的穴位按摩，這就需要掌握較為專業(yè)的穴位知識、按摩力度、推拿手法等等。而在學(xué)校，具體負責(zé)眼保健操教學(xué)的往往是體育老師或衛(wèi)生老師，多數(shù)未經(jīng)任何專門訓(xùn)練,只能按圖示來做，很難教透，因此容易造成年齡尚小的學(xué)生們對眼保健操技能掌握的先天不足。陳婉娟等^[9]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)校認為眼保健操做得最好的班級中，眼保健操穴位錯誤率中學(xué)組為13.27%，小學(xué)組為16.67%；而隨機抽查的對照組班級，中學(xué)組穴位錯誤率為21.39%，小學(xué)組為30.03%。這也間接說明，只要加強培訓(xùn)，學(xué)生還是能掌握按摩技巧的。安淑惠^[10]對1 939名3～5年級小學(xué)生進行了調(diào)查，做眼保健操的穴位正確率為60.10%。熊日強等^[11]對1 662名小學(xué)生、1 458名初中生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，做眼保健操時不知如何查找穴位者小學(xué)生為95.85%,初中生為90.40%;不知操作力度者小學(xué)生為97.11%,初中生為94.24%;不知揉、按、擠、刮等基本手法者小學(xué)生為91.94%,初中生為82.85%，這種情況自然不能使眼保健操起到保護視力的效果。對眼保健操的曲解，甚至可能會導(dǎo)致不應(yīng)有的傷害，許雪亮等^[12]曾報道2例做眼保健操時誤按壓眼球而致角膜圓錐樣改變的個案。

3.2 沒有長期堅持認真做操

眼保健操是一種微弱的穴位刺激，需要長期堅持才能達到效果。一些學(xué)生和家長看不到立竿見影的效果便喪失了積極性，不重視平時眼保健操的操練，做操時思想不集中，敷衍了事，表現(xiàn)為不正確找穴位、不正確按揉、不跟拍等。據(jù)廣東的一項調(diào)查，有90%的學(xué)生不愿意做眼保健操^[13]。而浙江的一項調(diào)查表明，有95.78%的家長認為眼保健操效果不好^[14]。

3.3 教師輔導(dǎo)和督促不到位

要使學(xué)生長年堅持認真做眼保健操，教師的作用非常重要，要對學(xué)生反復(fù)強調(diào)做操的作用和目的，在自己熟通穴位和手法的基礎(chǔ)上，定期或不定期地進行輔導(dǎo)檢查，糾正不正確的手法，并督促學(xué)生注意手部衛(wèi)生，做到做操前洗手。但這些工作很不到位，個別教師甚至經(jīng)常占用眼保健操的時間講課或布置作業(yè)。

3.4 眼保健操本身的問題

40多年來，眼保健操的內(nèi)容、播放音樂等形式均未作任何修訂或更新，長年做同一種操法，自然容易使人產(chǎn)生厭煩情緒。徐春^[15]曾經(jīng)觀察了105名視力低下的學(xué)生，發(fā)現(xiàn)做操不認真的占63.8%。

有些研究者認為，應(yīng)該重新審視眼保健操的課間安排時段，改上課前做為下課前做，使之后的10 min課間自由活動時間能為眼睛的保健調(diào)理過程提供充分的時間^[16]；同時還提議眼保健操最好經(jīng)常更新，從動作到樂曲都應(yīng)有所改變^[17]。お

4 改良或新型學(xué)生眼保健操的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，多位研究者提出了改良的或新型的眼保健操，如 “運動性眼保健操”^[24]、以華佗五禽戲為依據(jù)的“新編眼保健操”^[25]、“穴位按摩操”^[26]、“雙眼合像法”^[27]、“氣功按摩法”^[28]、“易筋經(jīng)眼保健操”^[29]、“主動型眼保健操”^[30]、“6節(jié)眼保健操”^[31]、“理視健眼操”^[32]、“多維視覺眼保健操”^[33]以及北京市2008年推行的“修訂版眼保健操”^[34]等。其中的亮點包括：改眼球被動運動為主動運動（包括開目狀態(tài)和閉目狀態(tài)），或?qū)⒀矍蛑鲃舆\動與穴位按摩結(jié)合起來，或與體育結(jié)合讓肢體帶動眼球運動，或在傳統(tǒng)眼保健操中加入“遠眺”、“捏耳垂”、“腳抓地”等新內(nèi)容。從研究深度、專家陣容或新聞影響力來看，“理視健眼操”、“多維視覺眼保健操”和北京市的“2008年修訂版眼保健操”最受關(guān)注。

4.1 理視健眼操

該操的要點是“不動手，只動眼球”，通過“眼觀六路”、“眼球環(huán)轉(zhuǎn)”、“閉眼睜眼”動作來平衡眼部各項功能，學(xué)生版時長約5 min。該課題組進行了10余年的研究，包括：① 自體對照研究^{[32，35～37]}。觀察視力的變化、眼血流的變化、近視學(xué)生屈光度的變化；② 與現(xiàn)行眼保健操對照研究^[38～42]。采用多普勒觀察眼血流動力學(xué)變化，同時比較2種眼操對近視增長率控制的效果，并觀察與兒童沙眼、結(jié)膜炎的相關(guān)性。結(jié)果表明，理視健眼操對青少年視力、屈光度、眼動脈血流狀態(tài)等的改善情況與現(xiàn)行眼保健操比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對控制青少年近視度數(shù)加深，延緩近視眼軸延長有效。專家認為可爭取成為保護視力的補充方法^[43]。

4.2 多維視覺眼保健操

該操的要點是“動手又動眼球”，眼球隨著手指的運動方向轉(zhuǎn)動，時長亦為5 min。在試點的3所小學(xué)共有1 458名學(xué)生改做多維視覺眼保健操，其中1所小學(xué)的學(xué)生試做8 d后，視力提高率達80.5%。與理視健眼操一致的是，也強調(diào)了手不接觸眼睛，避免了做操時眼睛受污染的可能性。但未檢索到正式學(xué)術(shù)文獻。

4.3 2008年修訂版眼保健操

該操則是在原來北京的5節(jié)眼保健操中，取消了“擠按睛明穴”和“干洗臉”2節(jié)，將“按揉太陽穴及輪刮眼眶”改為“按揉太陽穴刮上眼眶”，增加了“按壓頭部督脈穴”和“按揉耳垂眼穴及腳趾抓地”，總時長仍為5 min。因時間較短，目前尚無相關(guān)文獻可查，只是新聞有所述及^[34]。取消“擠按睛明穴”是因為此穴位距眼球太近，中小學(xué)生課間雙手的衛(wèi)生很難保證，手上細菌易污染眼睛；“按揉耳垂眼穴及腳趾抓地”的中醫(yī)原理則是通過對頭部、腳趾等局部穴位的刺激，增加全身血液循環(huán)，疏通全身經(jīng)絡(luò)，從而達到調(diào)節(jié)眼部的目的。另一方面，“腳趾抓地”也使學(xué)生們感到“有意思”。修訂版眼保健操在300名中小學(xué)生中開展了為期2個月的試用，效果評估結(jié)果可取。お

5 建議

幾十年來，學(xué)生眼保健操在保護學(xué)生視力方面發(fā)揮了積極作用，但隨著現(xiàn)代文明的快速發(fā)展，學(xué)生用眼時間逐漸增加，睡眠、鍛煉、望遠和看綠色的時間逐漸減少，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩并存，這種種影響因素使得學(xué)生的近視眼率不斷上升^[44]，尤其是學(xué)生單純性近視眼不斷增加^[45]。在這樣新的歷史背景下，對作為“預(yù)防近視、保護視力”重要措施推廣的現(xiàn)行眼保健操，也需要重新全面認識。

在眼保健操研究及推廣方面，改良或新型眼保健操的研究思路和方法，對后續(xù)該領(lǐng)域研究具有很多借鑒意義，但還存在各自的局限性。如理視健眼操會出現(xiàn)學(xué)生眼睛睜著眼珠不動的問題，多維視覺眼保健操需要比教室更為寬闊的場地，也會出現(xiàn)學(xué)生手劃動而眼不動的問題，修訂版眼保健操的“腳趾抓地”也可能變?yōu)椤澳_拍地”等等，而這些可能較穴位按摩操更難監(jiān)督。對這類改良或新型眼保健操的效果還需要進行科學(xué)的驗證?？傊?，新的科學(xué)的眼保健操推出，應(yīng)需要一定的周期。無論是對傳統(tǒng)眼保健操的評估或改良研究，還是開發(fā)新型眼保健操研究，都應(yīng)秉著隨機、對照、盲法、前瞻性的基本原則，更多地結(jié)合一些客觀的評價指標(biāo)，以縝密的邏輯、嚴(yán)格的方案設(shè)計進行，才能得到令人信服的證據(jù)。此外，改良或新型眼保健操的推廣，建議按論證—試點—總結(jié)—推廣的流程，在試點的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，綜合考慮，采取適宜方案在面上推廣。

學(xué)生近視眼的防治應(yīng)采取綜合措施，其中學(xué)生眼保健操作為有效手段之一，要結(jié)合目前全市開展的學(xué)生眼保健檔案建立和分檔防治工作積極試點，抓緊評估。お

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(收稿日期：2009-02-18)