乳腺纖維腺瘤與痛經(jīng)關(guān)系的探討

蘇洪春

[摘要] 目的：探討乳腺纖維腺瘤與痛經(jīng)的關(guān)系。方法：按就診先后順序選擇經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺纖維腺瘤患者30例，分析乳腺纖維腺瘤與痛經(jīng)的關(guān)系。結(jié)果：30例患者中有痛經(jīng)者23例（76%），腫瘤直徑2.5~11.5 cm，平均4.7 cm。其中1例嚴(yán)重痛經(jīng)者相當(dāng)于雙乳腺皮內(nèi)切除術(shù)后，痛經(jīng)癥狀消失。無痛經(jīng)患者7例，直徑1.0~3.5 cm，平均2.2 cm。結(jié)論：乳腺纖維瘤與痛經(jīng)有關(guān)，且痛經(jīng)多發(fā)生在腫瘤直徑大、雙乳多發(fā)、年齡小的患者，切除雙乳可能使痛經(jīng)癥狀消失。

[關(guān)鍵詞] 乳腺纖維腺瘤；痛經(jīng)；探討

[中圖分類號(hào)]R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（c）-128-02

Correlation between fibroadenoma of breast and dysmenorrhea

SU Hongchun

(Department of Obstetrics and Gynecology, Liuhe Hospital of Jilin Province, Liuhe 135300, China)

[Abstract] Objective: To discuss the relationship between fibroadenoma of breast and dysmenorrhea. Methods: A random samples of 30 patients with fibroadenoma of breast were selected to discuss whether this disease was relevant to dysmenorrhea. Results: 23 patients(76%) had dysmenorrhea. The diameter of these fibroadenomas ranged from 2.5 to 11.5 cm. The average was 4.7 cm. 1 patient who had severe dysmenorrhea was cured after resection. The amounts of fibroadenoma in the other 7 patients who had not dysmenorrhea were lesser. The diameter of these fibroadenomas ranged from 1.0 to 3.5 cm. The average was 2.2 cm. Conclusion: Fibroadenoma of breast is relevant to dysmenorrhea. The more and larger the fibroadenomas, the younger the patients, the higher disease incidence of dysmenorrheal occurred. The symptoms of dysmenorrhea may vanish after resecting both breasts.

[Key words] Fibroadenoma; Dysmenorrhea; Investigation

乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma, FA）和原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea, PD）是女性的常見病，對(duì)于兩者有無關(guān)系，臨床鮮有報(bào)道，筆者治療30例FA患者，表明二者可能有某種關(guān)系。其中1例年輕患者痛經(jīng)嚴(yán)重，雙乳多發(fā)FA，多次手術(shù)，最后相當(dāng)于將雙乳腺皮內(nèi)切除。奇怪的是痛經(jīng)癥狀隨之消失，由此病例受到啟發(fā)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)許多患FA的女性合并PD，現(xiàn)將按就診先后順序經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的FA有完整資料的30例患者總結(jié)如下，探討兩者的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者均為女性，年齡16~46歲，平均21歲。30例中，16~25歲20例，25~35歲7例，35～46歲3例。腫瘤直徑1.0~11.5 cm，平均4.1 cm。單乳單發(fā)10例，單乳多發(fā)4例，雙乳單發(fā)6例，雙乳多發(fā)10例。

1.2 方法

均在局麻下完整切除腫瘤，經(jīng)病理證實(shí)為FA。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)定義及發(fā)病率

痛經(jīng)的定義[1]：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適、程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。按此標(biāo)準(zhǔn)，30例患者中有痛經(jīng)者23例（76%），23例痛經(jīng)患者中，單乳單發(fā)5例，單乳多發(fā)3例，雙乳單發(fā)5例，雙乳多發(fā)10例。腫瘤直徑2.5~11.5 cm，平均4.7 cm。7例無痛經(jīng)患者單乳單發(fā)5例，單乳多發(fā)1例，雙乳單發(fā)1例，腫瘤直徑1.0~3.5 cm，平均2.2 cm。

2.2 典型病例介紹

病例1：患者，23歲，14歲月經(jīng)來潮，初潮1年后出現(xiàn)痛經(jīng)，表現(xiàn)為行經(jīng)前2 d出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹逐漸加重，行經(jīng)第1天達(dá)到高峰，下腹部呈痙攣性疼痛，向外陰、肛門放射，伴有惡心、嘔吐、頭昏、面色蒼白、出冷汗、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)難以忍受，輾轉(zhuǎn)于床上，苦不堪言。16歲發(fā)現(xiàn)雙乳多發(fā)腫瘤，行手術(shù)切除，病理證實(shí)為FA；18歲雙乳再發(fā)腫瘤，又行手術(shù)切除，病理證實(shí)仍為FA，2次手術(shù)后痛經(jīng)癥狀并沒有消失或減輕。22歲又因雙乳多發(fā)腫瘤來診，檢查見：右乳有3個(gè)光滑的腫物，卵圓形，直徑為11.5、5.0、3.5 cm，幾乎占據(jù)整個(gè)乳腺。左乳腫物4個(gè)，腫物直徑為6.5、5.0、4.5、3.5 cm，雙乳已變形。在硬膜外麻醉下行雙乳腫物切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙乳幾乎無正常乳腺組織，腫物切除后相當(dāng)于將雙乳腺皮內(nèi)切除，病理證實(shí)為FA。切除3個(gè)月后痛經(jīng)癥狀消失。隨訪2年，痛經(jīng)癥狀未再出現(xiàn)。

病例2：患者，46歲，15歲初潮，初潮2年后痛經(jīng)，癥狀較例1輕，20歲右乳腫瘤，手術(shù)切除，病理證實(shí)為FA；38歲因子宮肌瘤行子宮切除，術(shù)后痛經(jīng)癥狀消失。46歲發(fā)現(xiàn)左乳腫瘤，來院手術(shù)切除，病理證實(shí)仍為FA。

3 討論

3.1 FA和PD的發(fā)病機(jī)制

FA的發(fā)生原因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與雌激素過度刺激或乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高有關(guān)，也可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的質(zhì)或量異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子[2]。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（prostaglandin, PG）有關(guān)，主要有PGE2和PGE2α[3]。PGE2有抑制子宮收縮作用；相反，PGE2α可刺激子宮收縮，使子宮張力增高。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PG含量較正常婦女明顯升高，其中PGE2α/αPGE2的比值更是明顯升高。PG濃度越高，痛經(jīng)越嚴(yán)重。PG急劇大量產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜必須先接受雌激素然后再接受孕激素的刺激[1]才能發(fā)生痛經(jīng)。臨床上用口服避孕藥（如復(fù)方甲地孕酮）抑制排卵，降低血中雌激素含量治療痛經(jīng)，有效率達(dá)90%[4]，反面印證雌激素與痛經(jīng)有關(guān)。

3.2 FA與PD的關(guān)系

以上結(jié)果可以看出FA和PD有一個(gè)共同的發(fā)病原因就是雌激素的作用，由此可解釋FA伴PD的原因。病例1切除雙乳腺后PD癥狀消失，而例2切除子宮后FA仍發(fā)生，這說明了什么問題？可能的原因是什么？眾所周知，激素的作用是通過與受體結(jié)合而產(chǎn)生，雌激素受體（ER）介導(dǎo)雌激素對(duì)靶器官的調(diào)控。筆者推測(cè)雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宮，當(dāng)例1雙乳切除時(shí)雌激素失去了作用的靶器官，抑制了雌激素的產(chǎn)生，從而使痛經(jīng)癥狀消失。病例2由于子宮不是雌激素作用的主要靶器官，不影響雌激素的產(chǎn)生，就不能抑制FA的發(fā)生。遺憾的是，由于條件的限制，本研究沒能進(jìn)行雌激素、孕激素、PG的測(cè)定，但筆者在臨床上確實(shí)觀察到了這一現(xiàn)象。

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（收稿日期：2008-12-02）