護(hù)理執(zhí)業(yè)涉及的法律問題及對策

吳　冰

[摘要] 通過對國家相關(guān)法律法規(guī)的研究與學(xué)習(xí)、參考相關(guān)文獻(xiàn)，從護(hù)士的法律身份、瀆職、護(hù)理記錄及侵權(quán)四方面，對護(hù)士在臨床護(hù)理工作中存在的潛在問題進(jìn)行分析并提出對策，讓每位護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理工作中的每個環(huán)節(jié)都存在相關(guān)法律問題，隨著護(hù)理糾紛的與日俱增，護(hù)士的法律意識需要馬上適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理的需求。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理工作；法律問題；分析；對策

[中圖分類號] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-101－０2

隨著科學(xué)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，人民群眾的法律觀念日益增強(qiáng)，利用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的常識，特別是2008年5月12日開始頒布實施《護(hù)士條例》以來，護(hù)士的法律意識遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理的需求，護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來承擔(dān)[1]，護(hù)士還沒有充分認(rèn)識到護(hù)理工作中的每個環(huán)節(jié)都存在法律問題，護(hù)患糾紛也日趨上升。以下就護(hù)理工作中所涉及的一些常見法律問題進(jìn)行探討。

1 非注冊護(hù)士法律身份問題

實行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是從事護(hù)士工作的前提條件，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護(hù)理方面的專家參與醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一[2]。作為醫(yī)院行政管理的措施之一，必須對護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真考核，確認(rèn)其注冊護(hù)士資格才能按職上崗。堅決杜絕未取得護(hù)士職稱和資格，或已取得護(hù)士職稱未經(jīng)注冊而從事護(hù)理工作以及非執(zhí)業(yè)護(hù)士從事護(hù)理工作。

然而現(xiàn)階段部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，隨意減少護(hù)士數(shù)造成醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)理工作難以到位[3]，臨床注冊護(hù)士嚴(yán)重短缺，經(jīng)常會出現(xiàn)非注冊護(hù)士獨立做各項護(hù)理工作或護(hù)理操作，特別是非注冊護(hù)士畢業(yè)后需在臨床工作一定時間才能取得注冊資格。非注冊護(hù)士處于臨床學(xué)習(xí)階段，還不能準(zhǔn)確判斷患者的意識情況，一旦病情發(fā)生變化不能及時發(fā)現(xiàn)，將帶來嚴(yán)重后果。這些往往是造成醫(yī)療糾紛的根源所在。但非注冊護(hù)士可在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行各項護(hù)理工作或護(hù)理操作，注冊護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)，若出現(xiàn)因操作不當(dāng)給患者造成損害，非注冊護(hù)士可以不負(fù)法律責(zé)任。

2 瀆職問題

護(hù)士瀆職是指護(hù)士在執(zhí)業(yè)時嚴(yán)重不負(fù)任，違反各項規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為?！缎滦谭ā返?35條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役。”護(hù)士在執(zhí)業(yè)中如因擅離職守，不執(zhí)行監(jiān)護(hù)巡視制度、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”制度而造成嚴(yán)重不良后果等，都是程度不同的護(hù)理瀆職行為。對此應(yīng)采取防范對策，建章建制，嚴(yán)格管理，杜絕不規(guī)范的醫(yī)療行為，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3 護(hù)理記錄的法律問題

護(hù)理記錄是執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)士對患者病情在住院期間的客觀記錄，記載了對患者治療、護(hù)理及搶救的全部過程。護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑記錄單、危重患者的監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理措施和護(hù)理評價等護(hù)理專業(yè)性記錄，在法律上具有不可忽視的重要性。護(hù)理記錄書寫的好壞不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞，還關(guān)系到能否為醫(yī)療護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)[4]，有著重要的舉證作用。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者及家屬首先提出查閱病歷及醫(yī)療文件，而醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致；當(dāng)醫(yī)療護(hù)理病歷不相符時，會存在較多的法律問題。對此應(yīng)采取的防范對策，護(hù)理人員應(yīng)注重多領(lǐng)域知識的培養(yǎng)，提高自己的分析、判斷、批判性的思維能力，通過多觀察、多詢問、多思考、多實踐增加自己的臨床經(jīng)驗，提高護(hù)理記錄書寫水平，根據(jù)規(guī)范要求認(rèn)真書寫，不但要體現(xiàn)患者病情的演變，也要在護(hù)理問題提出的同時有措施、有反饋，體現(xiàn)護(hù)理記錄的連續(xù)性和法律效應(yīng)[5]。按照護(hù)理級別記錄不同的護(hù)理記錄，各種護(hù)理記錄必須規(guī)范記錄要求，字跡工整、清晰、記錄詳細(xì)、無遺漏，護(hù)士長定期對記錄進(jìn)行檢查，落實并簽全名，以避免潛在隱患的發(fā)生。

4 侵權(quán)問題

醫(yī)療侵權(quán)是指醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，因故意或過失侵害患者的合法權(quán)益，依據(jù)法律規(guī)定需承擔(dān)民事責(zé)任的違法行為。侵權(quán)具備的要素：發(fā)生在醫(yī)療過程中；醫(yī)務(wù)人員是故意或過失；行為具有違法性；有損害的發(fā)生；損害結(jié)果與侵權(quán)行為有直接的因果關(guān)系。

4.1 常見護(hù)理侵權(quán)行為

4.1.1 對患者生命健康權(quán)的侵犯不執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥；護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé)，不認(rèn)真巡視病房患者：輸液未及時巡視患者，使液體外滲，造成肢體腫脹；病情惡化未及時發(fā)現(xiàn)，有的甚至不知道患者心跳何時停止；值班人員擅自離崗，造成急、危、重癥患者搶救不及時死亡。

4.1.2 對患者知情權(quán)的侵犯知情同意是在第二次世界大戰(zhàn)以后提出來的，1957年美國法院在一個案例的判決中，首次將知情同意權(quán)在法律上引入了醫(yī)療領(lǐng)域[6]?；颊咦鳛樘厥獾南M者，有權(quán)利了解所患疾病的信息、治療、護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)將其告知；護(hù)士在執(zhí)行時沒有耐心解釋，不征得患者及其家屬同意，進(jìn)行各項醫(yī)療操作將構(gòu)成知情權(quán)、同意權(quán)侵犯。

4.1.3 對患者自由權(quán)的侵犯如護(hù)士借助治療需要的名義，拘禁患者或以其他形式限制、剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對患者自由權(quán)的侵犯，也屬于非法拘禁。

4.1.4 對患者隱私權(quán)的侵犯護(hù)士在執(zhí)業(yè)時，違反保守醫(yī)療原則，違法窺探患者的隱私或者利用職權(quán)非法搜身；擅自公開患者的健康治療，泄漏患者的隱私，將患者隱私當(dāng)笑料；在為患者進(jìn)行導(dǎo)尿、做乳房檢查或者會陰檢查時，如不遮擋、掩蔽可構(gòu)成侵犯隱私權(quán)；昏迷患者合法權(quán)益受保護(hù)，避免發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)引起并發(fā)癥，壓瘡、昏迷患者同樣受到法律保護(hù)。

4.2 防范措施

4.2.1 嚴(yán)格履行告知義務(wù)醫(yī)療護(hù)理是一種高風(fēng)險的職業(yè)，在法律上醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著高風(fēng)險的責(zé)任，應(yīng)加強(qiáng)事先告知，必要時履行簽字手續(xù)，這是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。

4.2.2 工作安排護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)士的工作能力、職稱合理安排班次。

4.2.3 加強(qiáng)證據(jù)意識的培養(yǎng)和證據(jù)的管理新《條例》出臺后，護(hù)士面臨的是“舉證責(zé)任倒置”的新形式；“舉證責(zé)任倒置”無疑使護(hù)士的臨床工作又多了一份證據(jù)責(zé)任；對一些關(guān)鍵性護(hù)理操作要留有護(hù)理記錄；對具有創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，不管患者是否選擇做，都要在有關(guān)記錄上簽字，以示知情的局面。

隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要接受專業(yè)、正規(guī)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在業(yè)余時間中勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識，扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。近年來法律問題在護(hù)理工作中凸現(xiàn)，應(yīng)學(xué)習(xí)條例、分析醫(yī)療事故定義、正確掌握醫(yī)療事故判定標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作面對人這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理過失可直接導(dǎo)致患者的痛苦和生命安全，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，造成損失，將無法挽回和彌補(bǔ)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的作風(fēng)是防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。強(qiáng)化護(hù)士法律意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識、競爭意識、風(fēng)險意識，既要微笑服務(wù)，更要知識服務(wù)。護(hù)士們必須清楚，護(hù)患利益是相連的，維護(hù)患者的利益就等于保護(hù)了自己的利益。

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(收稿日期:2009-02-10)