高壓氧治療突發(fā)性耳聾的護(hù)理分析

嚴(yán)　穎　張美玲

[摘要] 目的：探討突發(fā)性耳聾患者高壓氧治療過(guò)程中的臨床觀察及護(hù)理。方法：回顧性分析對(duì)32例高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行的心理護(hù)理、高壓氧基礎(chǔ)護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：本組32例突發(fā)性耳聾患者經(jīng)高壓氧治療后，痊愈16例、有效14例、無(wú)效2例，總有效率為93.8％。結(jié)論：在突發(fā)性耳聾的高壓氧治療過(guò)程中，護(hù)理工作是保證患者康復(fù)的重要措施之一。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；突發(fā)性耳聾；心理護(hù)理；高壓氧基礎(chǔ)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.76[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-091－０2

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，多伴有耳鳴，部分伴有眩暈，是耳科嚴(yán)重的急癥之一[1]。常為單側(cè)，是一種四季均可發(fā)生的常見(jiàn)、多發(fā)病，但在春秋季多發(fā)。其還是五官科常見(jiàn)的突然發(fā)生的感音性耳聾，多在3 d內(nèi)聽(tīng)力急劇下降，確切病因不明，一般認(rèn)為與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)[2-3]。2007年4月～2008年10月，我院共收治突發(fā)性耳聾患者32例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組突發(fā)性耳聾患者32例，其中，男18例，女14例；平均年齡43歲；輕度耳聾16例，中度耳聾13例，重度耳聾2例，極度耳聾1例；伴眩暈、耳鳴者15例。

1.2 治療方法

本組采用大型空氣加壓艙，緩慢加壓20 min，使治療壓力達(dá)到0.20～0.25 MPa，穩(wěn)壓后給患者戴面罩吸純氧，吸氧40 min，休息10 min，再次吸氧40 min；總吸氧時(shí)間為80 min，然后在20 min內(nèi)緩慢減壓出艙。1次／d，10次為1個(gè)療程。本組患者治療2～3個(gè)療程，平均2.5個(gè)療程。效果不明顯時(shí)，可休息7～14 d后，再進(jìn)行第4個(gè)療程的治療。

2 結(jié)果

本組32例突發(fā)性耳聾患者經(jīng)高壓氧治療后，痊愈16例、有效14例、無(wú)效2例，總有效率為93.8％。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

由于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因不明，對(duì)突發(fā)性耳聾的治療，除保證改善內(nèi)耳代謝外，還應(yīng)注意患者的心理反應(yīng)，其表現(xiàn)為焦慮、急躁、易怒等，特別是雙側(cè)耳聾者[4]。做好心理護(hù)理的關(guān)鍵，是向患者講解與突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素及治療等有關(guān)的知識(shí)，以及醫(yī)護(hù)患關(guān)系的融洽。護(hù)士不但要了解疾病，更要從精神、社會(huì)、文化等方面了解患者，由于患者聽(tīng)力下降，在與其談話時(shí)，單側(cè)者應(yīng)在其健側(cè)耳邊談話，雙側(cè)者聲調(diào)要提高。當(dāng)患者講話時(shí)，要耐心傾聽(tīng)，全面了解發(fā)病的心理因素及社會(huì)背景，有的放矢地指導(dǎo)患者，幫助其正確對(duì)待周圍環(huán)境中的人和事。與患者交談切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒，以免影響護(hù)患關(guān)系。

耳聾反復(fù)發(fā)作、久治不愈的患者，往往有焦慮和疑病心理，對(duì)治療喪失信心，應(yīng)采取暗示加轉(zhuǎn)移法進(jìn)行安慰，向患者說(shuō)明這是目前最佳的治療方案，貴在堅(jiān)持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者在住院期間可以看一些趣味性的書(shū)籍或聽(tīng)一些輕柔的音樂(lè)，使其精神放松、心境平和地接受治療，以收到良好的效果。

3.2高壓氧基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.1 入艙前的準(zhǔn)備及護(hù)理詢問(wèn)患者有無(wú)感冒、鼻塞癥狀，鼻塞者進(jìn)艙前給予1％麻黃素滴鼻，排空鼻分泌物。教會(huì)患者做咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，檢查咽鼓管是否通暢（中耳鏡下，患者吞咽動(dòng)作時(shí)，可見(jiàn)鼓膜扇動(dòng)，則表示咽鼓管通暢）。換純棉衣服，進(jìn)艙前排空大小便，囑患者勿抹油脂化妝品，禁用頭油、發(fā)膠等，以免遇氧氣自燃。教會(huì)患者進(jìn)艙后如何與艙外醫(yī)生聯(lián)系。

3.2.2 高壓氧治療過(guò)程中的護(hù)理患者入艙后，艙內(nèi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員陪護(hù)患者進(jìn)行治療。詳細(xì)介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備以及使用方法，不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開(kāi)關(guān)、按鈕等設(shè)施，以防發(fā)生意外事故。做好預(yù)防各種氣壓傷基本知識(shí)的宣教，加壓時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作、捏鼻吸氣，密切觀察病情，常詢問(wèn)患者的感受，反復(fù)、耐心地向患者講解開(kāi)啟咽鼓管的動(dòng)作與方法；如有不適應(yīng)減慢或停止加壓，待患者癥狀消失后再繼續(xù)升壓。艙壓升至治療壓力時(shí)，通知患者戴好面罩，指導(dǎo)患者正確的吸氧方法；吸氧時(shí)囑患者不要講話、吃東西，不做深呼吸，并要注意觀察患者有無(wú)頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧。減壓時(shí)由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)注意為患者保暖，以防發(fā)生感冒而影響治療，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止發(fā)生肺氣壓傷。

3.2.3 出艙后的護(hù)理護(hù)送患者回病房，繼續(xù)做好保暖工作，觀察患者有無(wú)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等減壓早期癥狀。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，減輕高壓氧治療后的疲勞，給予能量合劑、擴(kuò)血管治療，促進(jìn)活血化淤、改善內(nèi)耳血液循環(huán)。指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的休息；有的患者伴有頭昏、耳鳴，更應(yīng)注意安靜休息，起床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢，有事外出時(shí)要防止發(fā)生意外；應(yīng)用抗凝藥物者，要注意防止碰磕，以免引起出血。

3.3 出院指導(dǎo)

部分突發(fā)性耳聾患者在住院期間，達(dá)不到痊愈的治療效果，出院時(shí)告之要堅(jiān)持服藥、生活有規(guī)律，防止過(guò)度勞累及受涼，保持穩(wěn)定、開(kāi)朗的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

心理因素在突發(fā)性耳聾的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。因此，在高壓氧治療期間，護(hù)士對(duì)患者有目的、有計(jì)劃地施行精心、細(xì)致的心理護(hù)理，讓他們心情樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定、積極地配合治療，消除不良情緒和疾病之間的惡性循環(huán)，使患者身心同治，達(dá)到最佳的治療效果，有利于疾病的康復(fù)。所以，對(duì)其施行心理護(hù)理以緩解緊張情緒十分重要。在患者進(jìn)艙前，詳細(xì)詢問(wèn)病史，提醒患者禁帶易燃、易爆物品，介紹高壓氧設(shè)備及通迅、通氣情況，指導(dǎo)患者做咽鼓管調(diào)節(jié)動(dòng)作，如含口香糖、捏鼻鼓氣等，細(xì)心觀察、監(jiān)護(hù)艙內(nèi)患者情況，以防止在加壓過(guò)程中出現(xiàn)不適反應(yīng)，使耳膜內(nèi)陷而引起疼痛。指導(dǎo)患者間相互交流，請(qǐng)同種疾病的患者交流治療情況，必要時(shí)有意安排幽默、健談?wù)吲c抑郁患者同艙，以調(diào)整患者的思想情緒。因此，良好的護(hù)理配合是保證高壓氧治療順利完成的重要措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何彩虹.突發(fā)性耳聾誤診1例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):144.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:377.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)、中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻喉雜志,1997,32(3):72-73.

[4]高春錦,楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997.

（收稿日期：2008-12-22）