深刻認識實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要意義

李 斌

實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,是增進人民健康、實現(xiàn)衛(wèi)生公平的重大舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一。前不久,國家分別召開了啟動會議,中央財政正在陸續(xù)下達項目資金,這次會議標志著我省實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目正式啟動。

一、深刻認識實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要意義

第一,正確把握基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基本內(nèi)涵。國家根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果,確定實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目;針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和處置需要,制定和實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,明確政府責(zé)任,對城鄉(xiāng)居民健康實施干預(yù)措施,減少主要健康危險因素,有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病,有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù),逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

第二,實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是保障人民群眾健康的必然要求。發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)、落實預(yù)防為主工作方針,是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇。當(dāng)前,我省公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。一是新老傳染病防控形勢仍然嚴峻。我省乙肝病毒攜帶者目前有420萬人,每年新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人有2.2萬人,艾滋病、布病等傳染病、寄生蟲病流行形勢依然很重,非典、人禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病也給社會和群眾健康帶來了嚴重威脅。二是慢性非傳染性疾病已成為主要健康問題。我省居民慢性病患病、死亡呈持續(xù)、快速增長趨勢。據(jù)專家估計,我省約有700萬高血壓患者,有140萬糖尿病病人,如不及早進行干預(yù)控制,將給國家、社會和個人造成極大的負擔(dān)。三是公共衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)差異明顯。嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等衡量國家健康水平的指標,在我省依然存在明顯的城鄉(xiāng)差異,農(nóng)村高于城市。四是老齡化進程加快。據(jù)統(tǒng)計,2008年全省65歲以上老年人比例已達到11.1%,高出全國3.4個百分點,老年人患病率高、病程長、行動不便等特點,給衛(wèi)生工作提出了新的挑戰(zhàn)。實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,免費向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),對于有效控制疾病流行、提高居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性、逐步縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異、改善居民健康狀況、促進社會和諧具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

第三,實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進公共衛(wèi)生逐步均等化的必然要求。實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程,關(guān)系到千家萬戶的健康幸福。一是實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有利于改善衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到制度的重大變革。實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的重要舉措,對于改善城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性將起到重要的促進作用。二是實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有利于提高衛(wèi)生服務(wù)效率。我國人口眾多、衛(wèi)生資源相對匱乏,優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè),將疾病預(yù)防關(guān)口前移,既體現(xiàn)了衛(wèi)生工作的內(nèi)在規(guī)律,又符合現(xiàn)階段中國國情,有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率,減輕國家、社會和個人的負擔(dān),提高城鄉(xiāng)居民健康水平。三是實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有利于醫(yī)改重點工作的整體推進。人民群眾對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作十分關(guān)心,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動標志著醫(yī)改工作在貫徹落實上取得又一重要進展。啟動這項工作,讓人民群眾看到各級政府在切實履行承諾、扎實推進改革工作,有助于提振群眾對醫(yī)改的信心,從而理解醫(yī)改、支持醫(yī)改、參與醫(yī)改;也有助于調(diào)動各方面的積極性,為全面推進醫(yī)改營造良好的氛圍,創(chuàng)造更好的條件。

二、認真落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括9個項目,按人群和疾病劃分,具體包括三類服務(wù)。

第一,針對全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。有兩項服務(wù):一是建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病等人群為重點,在自愿的基礎(chǔ)上,為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等,健康檔案要及時更新,并逐步實行計算機管理。今年,全省城市居民健康檔案建檔率要達到70%以上,農(nóng)村老年人等重點人群要達到15%以上,要通過服務(wù)外包的形式,實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民健康“一卡通”。二是開展健康教育。針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容,向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)。要設(shè)置健康教育宣傳欄并定時更新內(nèi)容,廣泛開展健康知識講座等健康教育活動。

第二,針對重點人群的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。有三項服務(wù):一是兒童保健。為0~36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊,開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理,新生兒訪視至少2次,兒童保健1歲以內(nèi)至少4次,第2年和第3年每年至少2次。二是孕產(chǎn)婦保健。為孕產(chǎn)婦建立保健手冊,開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。三是老年人保健。對轄區(qū)65歲以上老年人進行登記管理,進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查,提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)服務(wù)。我省現(xiàn)有65歲以上老年人約428萬人,年內(nèi)要完成全部免費健康檢查任務(wù)。

第三,針對疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。有四項服務(wù):一是預(yù)防接種。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗,在重點地區(qū)、對重點人群進行針對性接種,發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中疑似異常反應(yīng),并協(xié)助調(diào)查處理。二是傳染病防治。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例,參與現(xiàn)場疫點處理;開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù);配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對非住院結(jié)核病人、艾滋病人進行治療管理。三是慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo);對35歲以上人群實行門診首診測血壓;對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理,定期進行隨訪。四是重性精神疾病管理。對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理,在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供,其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可提供。為落實這些任務(wù),國家和省里已經(jīng)安排專項經(jīng)費。今年全省城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元,2011年不低于20元。各地務(wù)必按照統(tǒng)一部署,盡快組織實施。

三、認真落實國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

今年,國家按照醫(yī)改近期重點工作安排,先期啟動6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,涉及我省的主要有5項。

第一,15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū),乙肝病毒攜帶者約占世界的1/3,擴大乙肝疫苗接種范圍是控制乙肝流行最有效的手段之一。國家計劃用3年時間,在全國范圍內(nèi)對1994年至2001年出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種,進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率。經(jīng)統(tǒng)計,我省需補種乙肝疫苗人口為55.7萬人,三年完成全部補種工作,今年國家安排我省35.9萬人,占應(yīng)接種人群的65%。

第二,農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目。宮頸癌、乳腺癌是威脅農(nóng)村婦女健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。今年,衛(wèi)生部、財政部和全國婦聯(lián)聯(lián)合實施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目試點工作,進一步提高農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌早診早治率。我省擬對35歲以上農(nóng)村婦女進行基礎(chǔ)篩查,據(jù)統(tǒng)計,我省應(yīng)篩查對象為450萬人。2009年至2011年國家項目支持我省宮頸癌檢查16萬人、乳腺癌檢查4.2萬人。今年,完成1/3項目任務(wù),分別在尚志、克東、東寧、富錦、寶清、密山、安達等7個縣市開展試點工作。通過試點,總結(jié)經(jīng)驗,進一步探索適合基層的“兩癌”檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案,逐步擴大檢查范圍,形成制度化和規(guī)范化的工作機制。

第三,農(nóng)村孕婦增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目。國家計劃對農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸,降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)。我省今年需要補服葉酸的農(nóng)村婦女約20.8萬人,年底全部完成。要開展有針對性的社會宣傳和健康教育,組織人員培訓(xùn),加強基層預(yù)防出生缺陷服務(wù)能力,提高農(nóng)村婦女健康衛(wèi)生知識知曉率。

第四,百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明項目。國家利用三年時間,對目前全國現(xiàn)有和當(dāng)年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進行復(fù)明手術(shù),解決他們因經(jīng)濟問題給生活帶來的困難。我省今年共需要完成白內(nèi)障復(fù)明9 020例,國家為每例補助800元。要通過對貧困白內(nèi)障患者進行復(fù)明手術(shù),力爭使符合手術(shù)條件的貧困白內(nèi)障患者能夠得到及時治療。

第五,農(nóng)村改水改廁項目。部分農(nóng)村地區(qū)使用非衛(wèi)生廁所,是造成腸道傳染病、寄生蟲病流行的重要因素,在農(nóng)村地區(qū)進行無害化廁所建設(shè),對于改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生和農(nóng)民健康狀況具有十分重要的意義。2009年至2011年,國家下達我省農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)項目27.5萬個,今年下達我省農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)項目15萬個,將較好促進我省衛(wèi)生廁所普及率。同時開展農(nóng)村飲水安全集中供水工程水質(zhì)監(jiān)測,今年國家下達我省水樣監(jiān)測項目4 600個,努力確保農(nóng)村飲水安全。

四、加強組織領(lǐng)導(dǎo),確保群眾受益

實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項制度設(shè)計,各級衛(wèi)生行政部門要積極落實,穩(wěn)步推進。

一要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級衛(wèi)生行政部門要提高認識,主動與有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào),爭取中央資金和地方配套經(jīng)費及時到位,共同做好項目的實施和管理工作。要按照國家和我省的統(tǒng)一部署,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制訂好本地區(qū)實施方案。要分解、明確各級政府及相關(guān)部門、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的任務(wù)和指標,合理安排進度,認真組織實施,努力實現(xiàn)各項目標。

二要搞好服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門要加強人員培訓(xùn),提高技術(shù)服務(wù)能力,嚴格按照項目要求和技術(shù)規(guī)范組織實施,保證服務(wù)質(zhì)量。要充分調(diào)動各級疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院的積極性和主動性,充分發(fā)揮城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用,按照各自職責(zé)分工,認真落實各項公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),確保群眾受益。

三要強化考核。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度,完善考核評價體系和方法,保證公共衛(wèi)生任務(wù)落實和群眾受益;要充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵、監(jiān)督和資金安排等方面的作用,考核結(jié)果要與經(jīng)費補助以及單位主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核和任免掛鉤,作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù);要注重群眾參與考核評價,建立信息公示制度,考核情況應(yīng)向社會公示,將政府考核與社會監(jiān)督結(jié)合起來。

四要加強檢查。各級衛(wèi)生行政部門要加強對項目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理,定期組織對項目執(zhí)行進度、完成質(zhì)量等情況進行督導(dǎo)和抽查,并將落實情況及時反饋到當(dāng)?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門。要廣泛宣傳,讓廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的服務(wù)內(nèi)容,提高群眾知曉率。□

(編輯/劉新)