淺析如何加強醫(yī)院價格管理

于 華 鄧英杰 朱曉麟 孫書杰

醫(yī)療收費問題是人民群眾十分關(guān)注的熱點之一,社會對醫(yī)療費用的合理支付和控制手段不斷強化,病人保護意識的增強,對醫(yī)療收費有了更多的關(guān)注與監(jiān)督,合理合法地收取醫(yī)療費用是增創(chuàng)規(guī)范收費醫(yī)院的必要條件。因此,加強醫(yī)院醫(yī)療收費的規(guī)范管理不僅是當(dāng)務(wù)之急,也是一項長期而艱巨的責(zé)任。

一、當(dāng)前醫(yī)院價格管理存在的問題

1.部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人對價格管理的重要性認(rèn)識不足,管理意識淡薄。長期以來受計劃經(jīng)濟影響,存在重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象,各自為政,只注重本科室收入的增長,輕價格管理的現(xiàn)象;對價格管理沒有形成嚴(yán)格的監(jiān)督約束機制,造成了醫(yī)院價格管理不規(guī)范。

2.未經(jīng)批準(zhǔn)擅自收費。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新技術(shù)和新項目日益增多,對這些新的醫(yī)療技術(shù)和項目,醫(yī)院沒有及時向物價部門申報價格,導(dǎo)致醫(yī)院在沒有收費標(biāo)準(zhǔn)的情況下擅自收費。

3.多收費、亂收費。由于對物價政策理解不透徹,掌握不全面,存在該收的不收,不該收的亂收,特別是在一些治療和檢查項目中就高不就低,收大不收小;由于停醫(yī)囑不及時使得有些長期醫(yī)囑始終每日自動上賬,還有一些已經(jīng)開出的醫(yī)囑檢查項目,患者沒有做也沒有及時停開,導(dǎo)致患者沒有發(fā)生的費用卻在結(jié)算單上。

4.護理價值得不到充分體現(xiàn)。隨著生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,整體護理觀念已成為當(dāng)今護理的基本模式。整體護理要求對病人進行生理、心里、社會及精神等方面的護理,不單純對疾病的護理,更不僅僅是打針發(fā)藥。我國護理服務(wù)價格的核定只限于護理人力成本、等級護理、單一基礎(chǔ)護理項目收費。如對特級、級別護理的人力成本核算,對特殊患者進行的口腔護理、褥瘡護理的成本核算等只建立在簡單的收支結(jié)算基礎(chǔ)上,一般只包括護理人力、護理材料等直接成本,對護理管理、護理教育、護理科研等間接成本涉及較少,預(yù)防護理、觀察護理、心理護理的經(jīng)濟價值均未得到體現(xiàn),護理是以提高和改善人的健康素質(zhì)為目的,其投入是勞動力再生產(chǎn),根據(jù)消費需求理論,護理的投入與產(chǎn)出之間存在經(jīng)濟關(guān)系,應(yīng)該從經(jīng)濟角度研究護理價值。

5.醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)與實際運行成本差距過大?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是由政府確定的,特別是新設(shè)備的投入使用,使一些醫(yī)療服務(wù)項目成本增大,造成醫(yī)療收入遠遠低于醫(yī)療支出,為禰補收不抵支,于是出現(xiàn)了自定項目、分解項目、重復(fù)收費、提高價格等問題。這不僅增加了患者的負(fù)擔(dān),也損害了醫(yī)院的聲譽。

二、加強醫(yī)療服務(wù)價格管理的對策

1.按照“依法、科學(xué)、規(guī)范”的原則建章立制。有重點地加大對相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核力度,引導(dǎo)職工正確認(rèn)識醫(yī)療收費管理,強化責(zé)任意識,推行責(zé)任制,明確收費崗位責(zé)任,落實崗位責(zé)任,建立問責(zé)制度,實施醫(yī)療服務(wù)收費各環(huán)節(jié)的全程無縫監(jiān)管,形成齊抓共管,人人有責(zé)的格局,確保依法按章收費,杜絕亂收費與漏收費行為。

2.建立健全物價管理制度。醫(yī)院要成立醫(yī)療服務(wù)收費管理領(lǐng)導(dǎo)小組,主要負(fù)責(zé)院內(nèi)新醫(yī)療項目的審核及向上級物價主管部門報批工作,負(fù)責(zé)日常醫(yī)療收費的管理,參與對新的醫(yī)療儀器設(shè)備、器械、藥品等招標(biāo)采購。做好對新購入的醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等相關(guān)的收費工作,并經(jīng)常深入臨床,了解新醫(yī)療服務(wù)項目的開展,檢查有關(guān)收費情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.理順醫(yī)療收費價格體系。根據(jù)《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》及各醫(yī)院臨床工作需要,及時清理醫(yī)療收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范新項目和特需服務(wù)項目的管理。對沒有依據(jù)的收費項目堅決取消,對自行提高收費標(biāo)準(zhǔn)、擴大收費范圍的收費項目立即糾正,對允許收費的一次性耗材和開展的技術(shù)項目按成本計價,經(jīng)物價部門批準(zhǔn)后實施。

4.體現(xiàn)護理服務(wù)價值。通過對護理項目成本進行分析、核算、對護理管理、護理教育、護理科研等間接成本進行研究,為護理服務(wù)定價提供依據(jù),使預(yù)防護理、觀察護理、心理護理的經(jīng)濟價值得到體現(xiàn)。 有助于激發(fā)護理人員的工作積極性,改善態(tài)度,從而促進護理工作質(zhì)量的提高。

5.建立健全靈活的醫(yī)療項目價格調(diào)整機制。應(yīng)根據(jù)當(dāng)年的物價上漲水平和醫(yī)療服務(wù)項目的測算成本,按一定比例調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格,簡化醫(yī)療機構(gòu)目前的調(diào)價程序,保證醫(yī)療服務(wù)項目的價格適時合理地調(diào)整,縮小醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和成本之間的差距?！?/p>

(編輯/劉佳)