腦中風后癲癇

李　珊

人們早已認識到腦中風是癲癇的常見病因之一。尤其是老年人癲癇，中風是最常見的病因，必須給予足夠的重視。

腦梗塞病人的癲癇發(fā)作

腦梗塞是指多種原因?qū)е履X血管阻塞、血流中斷引起的腦缺血性中風，分為動脈栓塞與靜脈栓塞兩大類，最常見的疾病是腦血栓形成和腦栓塞。其中腦栓塞(腦部以外的血栓脫落堵塞腦動脈)較腦血栓形成(腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上逐漸形成血栓堵塞血管)的癲癇發(fā)生率高，腦動脈栓塞較腦靜脈栓塞所致癲癇要多得多。老年人是腦梗塞的好發(fā)年齡，也是最容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作的時期。腦梗塞的部位對癲癇的發(fā)作有明顯影響。大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的梗塞，尤其是從皮質(zhì)波及到皮質(zhì)下的深部梗塞，更容易引起癲癇發(fā)作。腦梗塞病人的癲癇發(fā)作形式多樣，而且大多無發(fā)作先兆。一個病人如果有多種不同類型癲癇發(fā)作，要警惕靜脈血栓形成的可能。

腦血栓形成引起的癲癇發(fā)作多在卒中后2周和6～12月兩個時期，卒中2年后幾乎不再發(fā)生癲癇。其發(fā)作原因為局部腦缺血導致該部位能量供應衰竭、鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制破壞，引起腦組織放電閾值降低。在治療上，除給予治療腦梗塞的藥物外，應給予相應的抗癲癇藥物。如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，可選用地西泮或苯巴比妥。其他癲癇類型可根據(jù)病情選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等藥物。必須注意的是，腦卒中后病人的血腦屏障遭到破壞，用藥后腦部攝入的藥量可比正常人高2～3倍，故用量要小。老年人對藥物的吸收差，蛋白結(jié)合率低，藥物半衰期延長，肝臟代謝差，腎臟清除能力降低，必須注意個體化用藥。大多數(shù)腦缺血卒中后癲癇病人僅用一種藥物就可控制發(fā)作，不需多藥聯(lián)用。

腦出血病人的癲癇發(fā)作

腦出血病人90％以上系高血壓所致，故又稱為高血壓性腦出血。其癲癇發(fā)生率要高于缺血性中風病人。資料表明，腦出血病人癲癇發(fā)生率占1／4左右。癲癇的發(fā)生與出血部位明顯相關(guān)，其中近半數(shù)發(fā)生在腦葉出血，尤以顳、頂葉皮質(zhì)損傷更為突出，基底出血占1／5。丘腦、腦橋、小腦出血則少有癲癇發(fā)生。

腦出血可引起全身性、部分性、部分性繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，多出現(xiàn)在24小時以內(nèi)，1／3的患者以癲癇為首發(fā)癥狀，90％以上的癲癇在出血后1年內(nèi)發(fā)生。但反復發(fā)作的可能性很小．一般不需使用抗癲癇藥物。個別反復發(fā)作者可給予適量的抗癲癇藥物。

蛛網(wǎng)膜下腔出血和其他腦血管病的癲癇發(fā)作

蛛網(wǎng)膜下腔出血或開顱手術(shù)后的病人，約有10％～20％出現(xiàn)癲癇發(fā)作?？稍诔鲅敃r或2年內(nèi)發(fā)生，多數(shù)發(fā)生在24小時以內(nèi)。急性期發(fā)作者可用抗癲癇藥物，急性期沒有發(fā)作者，以后發(fā)生癲癇的可能性很小，故不必長期預防性用藥。

腦動脈瘤、血管瘤、動靜脈畸形，是癲癇，尤其是顳葉癲癇和某些頑固性癲癇的常見病因。動靜脈畸形的患者中，20％～37％伴發(fā)癲癇，其好發(fā)年齡為13～16歲，男女發(fā)病率幾乎相等。出現(xiàn)癲癇發(fā)作的動靜脈畸形多位于皮質(zhì)，以顳、額葉為多，其次為頂、枕葉。發(fā)作類型主要為部分性，其次是復雜部分性發(fā)作。手術(shù)切除病灶是主要治療方法，亦可根據(jù)不同類型選用合適的抗癲癇藥物。