牙齦瓷修復(fù)前牙的體會(huì)

孫煥軍

[摘要]目的：探討用牙齦瓷修復(fù)牙齦萎縮和牙槽嵴塌陷的效果。方法：選取31例患者，采用牙齦瓷修復(fù)牙齦萎縮部位和牙槽嵴塌陷處。經(jīng)過3年隨訪，綜合評(píng)價(jià)修復(fù)效果。結(jié)果：31例患者，4例失敗，成功率為87％。結(jié)論：采用牙齦瓷修復(fù)牙齦萎縮和牙槽嵴塌陷處的效果良好，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]牙齦瓷；修復(fù)治療；前牙

[中圖分類號(hào)]R783.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-163-02

金屬烤瓷修復(fù)體因其能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能。色澤美觀逼真，硬度高，強(qiáng)度大，舒適耐用，同時(shí)又具有良好的生物相容性等優(yōu)點(diǎn)。在臨床上得到廣大患者的喜愛，在牙體缺損和牙列缺損的固定修復(fù)中應(yīng)用越來越廣泛。在臨床工作中，全冠和固定橋的技術(shù)日臻完善，也逐步被患者接受，但對(duì)于許多因牙齦萎縮和牙槽嵴塌陷度深的患者，用常規(guī)修復(fù)的效果并不理想，而應(yīng)用牙齦瓷以后，可達(dá)到以假亂真的效果，患者很滿意。本科近幾年來采用牙齦瓷治療了30余例此類患者，效果很好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

31例患者中：15例，男9例，女6例，年齡26～51歲。因牙周病導(dǎo)致牙齦輕度萎縮，牙根外露。牙齒無(wú)松動(dòng)，X線牙片顯示牙槽骨輕度吸收；16例，男6例，女10例，年齡33～62歲，因前牙缺失后，局部牙槽嵴骨吸收過多，使牙槽嵴缺損而導(dǎo)致牙齦塌陷。

1.2所用材料

1.2.1取模材料Shofu Dent silicone-V-Putty Type，Shofu Dentsifieone Injecdon Type。

1.2.2基底冠材料Ni-Cr合金。

1.2.3瓷粉Vita，95瓷粉(賀利氏)。

1.2.4黏接材料Shofu Hybond Glasionomer CX。

1.3治療方法

1.3.1門診處置對(duì)于活髓基牙不必做特殊處置。對(duì)于經(jīng)過根管治療的牙齒，應(yīng)常規(guī)X線牙片檢查，了解根充是否完整到位。

1.3.2基牙預(yù)備活髓牙基牙預(yù)備前，局部注射碧蘭麻3～5 min后，即可行牙體預(yù)備。切緣按照切緣外形磨除約2.0／mn，唇面磨除1.5～2.0mm。鄰面磨除時(shí)，各軸面可略向咬合方向內(nèi)聚，內(nèi)聚角一般為2°～5°。舌面磨除時(shí)與對(duì)牙間有1.0～1.5mm空間。預(yù)備肩臺(tái)時(shí)應(yīng)用排齦線排齦3～5min，肩臺(tái)位于齦下0.5～0.8mm，肩臺(tái)寬0.75～1.00mm。舌側(cè)及鄰面如果金屬為冠邊緣者，頸緣預(yù)備成羽狀，唇頰側(cè)以烤瓷為邊緣則肩臺(tái)應(yīng)預(yù)備成直角或135°凹面形，肩臺(tái)內(nèi)角應(yīng)圓鈍，邊緣光滑。

1.3.3取模用Shofu硅橡膠取模，因其具有良好的彈性、韌性、固化后優(yōu)秀的穩(wěn)定性，采用二次取模法，直接取得牙齒印模。在取模前為使印模清晰準(zhǔn)確，先用排齦線排齦后，利用Shofu silicone-V-Putty Type，取得初印模，再利用注射器將Injeefion Type注入牙齦下，注意排出氣泡，取得終印模，檢查印模有無(wú)氣泡，是否缺損，若出現(xiàn)此種情況則可刮除二次印模材重取。然后灌注超硬石膏，待石膏硬固后即可制作可卸代型。

1.3.4選色選色應(yīng)在自然光線下。最好在牙體預(yù)備前。首選健康的對(duì)側(cè)同名牙，因?yàn)榻?jīng)過牙髓治療后，牙體顏色通常有不同程度的改變。并參照鄰牙和對(duì)頜同名牙的顏色，選出顏色后，應(yīng)征得患者的同意。牙體顏色選定后，再選用牙齦色，牙齦色只要同塌陷處或萎縮處的牙齦顏色一致即可。并記錄選色結(jié)果，畫出牙面顏色效果圖。

1.3.5制作臨時(shí)修復(fù)體可以采用直接法，也可采用間接法制作臨時(shí)修復(fù)體。直接法制作臨時(shí)修復(fù)體在牙體預(yù)備前選用藻酸鹽印模材或硅膠印模材，采取預(yù)備牙的臨時(shí)印模。牙體預(yù)備結(jié)束后，工作印模采取后，調(diào)和自凝樹脂，注入臨時(shí)印模中，立即將該印模在口腔中復(fù)位，待樹脂凝固后取出。精修，拋光。間接印模法是在牙體預(yù)備結(jié)束后取工作印模和臨時(shí)印模，臨時(shí)印模灌注普通石膏模型，模型凝固后涂布分離劑。調(diào)和樹脂在模型的預(yù)備牙上堆塑，制作臨時(shí)修復(fù)體。臨時(shí)修復(fù)體試戴時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)缺損，固位體與基牙預(yù)備區(qū)緊密而無(wú)明顯縫隙，橋體與牙槽黏膜緊密接觸并有輕微壓痕。調(diào)整咬合后，修整形態(tài)，拋光，用丁香油氧化鋅黏固劑，將其粘固到預(yù)備牙上。囑咐患者不能用臨時(shí)修復(fù)體咬合過硬或韌性過大的食物。

1.4技工室制作

超硬石膏凝固后，即可制作可卸代型。

1.4.1熔模制作對(duì)于牙齦萎縮處的蠟型制作與常規(guī)牙體蠟型的制作相同。對(duì)于塌陷處的蠟型應(yīng)選在基牙及橋體的蠟型完成后，在塌陷處，用蠟刀修整好外形，使蠟片能盡量恢復(fù)塌陷處的正常外形。同時(shí)在蠟片表面及組織面要預(yù)留出瓷粉的厚度。最后將蠟片與橋體蠟型相連接，連接處應(yīng)圓滑，不能形成銳角，防止瓷裂發(fā)生。蠟型制作完成后，常規(guī)包埋、打磨、試內(nèi)冠。對(duì)于牙槽嵴塌陷處試內(nèi)冠時(shí)注意，金屬基底是否能夠基本恢復(fù)塌陷處的外形，同時(shí)還要預(yù)留出瓷層的厚度。然后常規(guī)細(xì)磨、噴砂、清洗、上爐。

1.4.2涂瓷根據(jù)比色結(jié)果，選出瓷粉。常規(guī)涂布不透明層和頸瓷層。涂體瓷時(shí)應(yīng)先涂冠瓷后涂牙齦瓷。對(duì)于牙齦萎縮的牙齒涂齦瓷時(shí)應(yīng)參照鄰牙及對(duì)側(cè)同名牙的牙齦位置和形狀涂布，齦瓷應(yīng)突出于冠瓷。對(duì)于牙齦塌陷的齦瓷涂布時(shí)，應(yīng)盡量恢復(fù)出塌陷處的正常外形，并使之與鄰牙和對(duì)側(cè)同名牙協(xié)調(diào)，利于美觀。然后開始升溫烤制，打磨，添加瓷粉，口內(nèi)調(diào)試，修改至患者滿意后上釉，拋光。最后用Snofu Hybond GlasionomerCX黏固。黏固后應(yīng)仔細(xì)去除多余的黏固劑。防止出現(xiàn)頸緣懸突，引起牙周炎癥。

2結(jié)果

對(duì)于31例患者修復(fù)后，經(jīng)過3年左右隨訪，發(fā)現(xiàn)有4例失敗，成功率87％，其中有1例崩瓷，1例因樁核折斷而脫落。2例因基牙松動(dòng)而拔除。

3討論

烤瓷牙修復(fù)是目前國(guó)內(nèi)對(duì)于牙體缺損，牙列缺損修復(fù)中的主要形式之一，由于烤瓷牙具有美觀、逼真的特性，而被越來越多的患者選用。在臨床上越來越普及，對(duì)于常規(guī)的烤瓷修復(fù)體，由于技術(shù)越來越成熟，患者和醫(yī)生的滿意率也在逐漸上升，而對(duì)于牙齦萎縮和牙槽嵴局部塌陷的患者，常規(guī)修復(fù)效果并不理想，選用牙齦瓷粉修復(fù)則會(huì)達(dá)到令人滿意的效果。但用牙齦瓷修復(fù)時(shí)應(yīng)注意選擇好合適的患者。同時(shí)應(yīng)注意齦色瓷的色澤要求鄰牙及對(duì)側(cè)同多牙的牙齦色澤協(xié)調(diào)一致，使牙齦瓷與冠瓷交界處自然過渡、平整。同時(shí)牙齦瓷應(yīng)與組織面密合，防止食物存留。牙齦瓷也不應(yīng)明顯壓迫牙齦，造成牙齦創(chuàng)傷。