老年性病毒性肝炎的特點(diǎn)

宋國鳳 陳志偉 高明宏

[摘要]目的：探討老年性病毒性肝炎的特點(diǎn)。方法：2004年5月-2006年6月收治114例患者，針對(duì)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行病例分析。結(jié)果：老年性肝病進(jìn)展快，易發(fā)展為肝癌及肝硬化等其他并發(fā)癥。結(jié)論：老年人雜病死亡比直接肝病致死率高。

[關(guān)鍵詞]老年人；病毒性肝炎

[中圖分類號(hào)]R512.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-158-02

老年病毒性肝炎在臨床中并不少見。本院肝病科從2004年5月～2006年6月收治老年性病毒性肝炎114例，其中，丙肝64例，占56.1％，乙肝24例，占21.1％，甲肝16例，占14.0％，戊肝10例，占8.7％；HBV／HDV10例，占8.8％，HBV／HCV6例，占5.3％。綜合以上病例資料統(tǒng)計(jì)。參考有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)老年性肝炎的特點(diǎn)分析如下：

由于老年肝臟退行性變，肝細(xì)胞數(shù)明顯減少，肝臟縮小。重量減輕，肝細(xì)胞核增大，雙核細(xì)胞數(shù)增多，線粒體體積增大，數(shù)日減少。肝細(xì)胞內(nèi)的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的老化比肝細(xì)胞本身快，高蛋白飲食也加快老化的過程。在肝功能中只有10％異常，蛋白電泳中白蛋白通常無減低，但球蛋白有輕微升高。血清膽固醇多增高，妨礙肝細(xì)胞的膽紅素代謝，易發(fā)生淤膽。人體衰老，反映能力低下，病情較重而癥狀較輕。

免疫器官衰老，免疫功能低下，易使病情慢性化和重癥化。另一方面，老年人對(duì)HBV感染大多數(shù)已有特異性免疫。其感染率已趨降低。

1流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1病原學(xué)

國內(nèi)報(bào)道老年性肝炎以乙、丙肝炎為主。HBV重疊感染亦占較大比例。如HBV／HAV、HBV／HCV、HBV／HDV。

1.2發(fā)病率

到20世紀(jì)80年代，發(fā)病人數(shù)占各院住院人數(shù)的1.5％～5％。老年性肝炎每3～7年出現(xiàn)1次高的周期性變化，發(fā)病季節(jié)高峰多在7、8月份，與其他年齡組有春季高峰、秋季小高峰不同。

2臨床特點(diǎn)

老年乙型肝炎的臨床過程與中年的一致。但有一些顯著的特點(diǎn)，見表1。

3診斷、治療及預(yù)后

3.1診斷

3.1.1進(jìn)行性慢性肝炎老年乙肝易誤診，慢性HBV感染可潛在發(fā)展，至老年時(shí)才顯現(xiàn)癥狀，此時(shí)是慢性乙肝，甚至是肝硬化。這些可能有反復(fù)發(fā)生的肝病癥狀。細(xì)致檢查，可能發(fā)現(xiàn)一些慢性肝病的表現(xiàn)。另外，急、慢性乙型肝炎均可出現(xiàn)肝外表現(xiàn)，如：關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性肌痛等，容易誤診。一般認(rèn)為HBV不直接損害肝細(xì)胞。而是通過宿主的免疫應(yīng)答和反應(yīng)引起肝細(xì)胞的損傷和破壞。在慢性乙肝、肝硬化進(jìn)展為肝癌時(shí)，只是原有癥狀的延續(xù)，可被漏診。

3.1.2其他肝膽疾病老年人有較高的肝病發(fā)生率。故須在不同的肝病間進(jìn)行鑒別診斷。老年人中酒精性肝病和藥物性肝病都較多。老年時(shí)重度心血管病常有肝損害，由于右心功能不全所致的淤血與肝靜脈壓升高、缺氧有關(guān)，長期淤血缺氧，肝細(xì)胞逐漸萎縮、變性、壞死或消失，網(wǎng)狀支架塌陷，膠原纖維形成，形成淤血性肝纖維化、心源性肝硬化、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。α₁?？挂鹊鞍酌溉狈?。特發(fā)性血色病至老年時(shí)可進(jìn)展為肝病。有相應(yīng)的特征血清學(xué)表現(xiàn)，肝活體組織檢查有助于上述肝病的相互鑒別。

3.1.3膽石癥膽石癥在老年人多發(fā)。疼痛可能很輕微，而同樣有黃疸和ALT升高，只要想到這些。進(jìn)行相應(yīng)的影像檢查，誤診是可以避免的。

3.1.4腫瘤一些腫瘤和膽管疾病可被誤診為肝炎、胰腺癌、壺腹癌。膽管癌多發(fā)生于60～70歲，起病隱襲、疲乏、食欲下降、黃疽、肝脾大、ALT和AST升高，與老年肝炎的癥狀有許多相似處。

3.1.5酒精性肝炎酒精性肝炎表現(xiàn)亦有全身倦怠、食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱、肝功能不全時(shí)也有出現(xiàn)神經(jīng)精神系癥狀，血清酶學(xué)檢查也無特異性，但如果結(jié)合病史及長期飲酒史且血液中乙醇濃度增高，免疫學(xué)血清Iga明顯增高，并可測(cè)出乙醇透明小體。

3.2治療

老年性肝炎的治療原則與低齡者相同，由于高齡者的生理特點(diǎn)，要特別強(qiáng)調(diào)熱量供給。水鹽代謝調(diào)節(jié)等支持療法和合并癥的防治。用藥要謹(jǐn)慎，禁用對(duì)肝有損害的藥物，要時(shí)刻保持重要臟器的功能?？共《疽岳追蚨ㄝ^安全。有腎功能不全的患者，需按肌酐水平勘酌劑量。肝功能代償?shù)娜?，可用?干擾素，須注意不良反映，與丙型肝炎不同，老年乙型肝炎一般病毒含量低，治療效應(yīng)常較高。另外，治療時(shí)，亦應(yīng)對(duì)老年肝病患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，對(duì)他們的飲食盡可能照顧好，使其有良好的心境，更好地促進(jìn)病情恢復(fù)。

3.3預(yù)后

老年肝炎同時(shí)合并其他疾病的較多，有些心腦血管病或呼吸道疾病比慢性乙型肝炎及其他慢性肝病更嚴(yán)重。慢性HBV感染的老年人因心腦腎等疾病死亡的比直接因HBV感染死亡的更多。但不論何種病因，老人肝硬化多發(fā)生肝癌。