改良逆行指動脈橋式皮瓣修復指腹創(chuàng)面30例報道

江 川 謝仁國

[摘要]目的：通過改良的手術方法修復較大的指腹創(chuàng)面。方法：運用改良逆行指動脈橋式皮瓣修復指腹較大創(chuàng)面。結果：改良橋式蒂皮瓣，不需要分離血管、操作簡便，術后處理簡單、成功率高，是指端創(chuàng)面修復的一種理想方法。結論：行改良橋式蒂皮瓣修復術，傷害小，患者滿意度高，適合基層醫(yī)院使用。

[關鍵詞]逆行指動脈橋式皮瓣；修復；手指創(chuàng)面

[中圖分類號]R622+.1

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-157-01

指端創(chuàng)面的修復方法很多，筆者于1997年起設計使用改良逆行指動脈橋式皮瓣修復手指端較大創(chuàng)面。獲得了良好的修復效果，為指端修復提供了一個可靠的選擇方法。根據(jù)i臨床解剖知識，自2004年起使用帶指背神經分支的逆行指動脈橋式皮瓣修復指腹創(chuàng)面30例。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例，男20例，女10例，3例為雙指損傷。其中食指損傷15例，中指損傷10例，環(huán)指損傷2例，食、中指同時損傷2例，中、環(huán)指同時損傷1例。均為遠節(jié)指間關節(jié)以遠的指腹側缺損，沒有合并患側手部其他損傷，所有患者均為急診手術修復，創(chuàng)面范圍1.5cmx1.0cm-2.0cmx2.5cm。

1.2手術方法

皮瓣的設計，于損傷手指的相鄰指的掌鄰面、掌側橫紋以遠0.3cm處作橫行切口，找到指固有動脈，以及指固有神經的指背分支，然后根據(jù)創(chuàng)面的大小設計皮瓣，使其遠端和蒂部包含指動脈，近端向背側傾斜，使指端神經分支走行于皮瓣之中，皮瓣的近端可以不帶有指動脈，指固有神經留于原位，解剖形成皮瓣的蒂部只帶有指固有動脈。皮瓣部帶有指背神經分支。解剖出受區(qū)指端對側指固有神經，與皮瓣的指背神經分支的近端進行顯微縫合，其余步驟同以往的操作。

2結果

所有患者均沒有出現(xiàn)明顯的動靜脈危象，術后16～21d斷蒂，皮瓣全部存活。經6～12個月隨訪，皮瓣不腫，色澤好，指端感覺有所恢復，靜態(tài)兩點鑒別覺(S2PD)6～10mm，供側指端沒有麻痛等感覺障礙，手指活動度正常。

3討論

指腹創(chuàng)面是一種特殊的指端損傷，修復要求較高，外形要飽滿，質地要相似，還要求恢復一定的感覺。目前修復的方法較多，有指固有動脈逆行島狀皮瓣、指固有動脈神經背側支逆行島狀皮瓣和游離的足趾部趾腹皮瓣，臨床操作比較復雜，有一定的術后血管危象發(fā)生∞。逆行指動脈橋式皮瓣，利用相鄰近的皮膚修復滿足指端質地外形的需要，由于血供充分可靠，修復之后的質地恢復也較好，并可以同時修復雙指端較大些的創(chuàng)面，由于帶有皮蒂，不會發(fā)生血管危象。另外，解剖操作一定要仔細，最好在手術放大鏡下解剖，保護神經及細小的血管分支，以減少供區(qū)的損傷，提高受區(qū)的修復效果。

皮瓣移植到受區(qū)后，感覺到恢復依賴于基底和周邊的神經分支的長入，如果修復皮瓣自身的神經，則感覺恢復速度較快，效果更為滿意。將皮瓣的主體部分偏向背側設計，將指神經的背側分支包括在內。近端將指動脈包括在內，由于帶有較寬的皮蒂和筋膜蒂，保護了血管的細小分支，使其與皮神經周圍營養(yǎng)血管網(wǎng)的交通免于皮瓣解剖的損傷，皮瓣的血供不會受影響，本組30例皮瓣全部存活，說明本皮瓣改良設計的血供比較可靠。