子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效觀察

張 潔

[摘要]目的：探討子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效。方法：選擇我院宮頸上皮內(nèi)瘤變患者47例，均行子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEPl。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察術(shù)后并發(fā)癥以及1年內(nèi)隨診情況。結(jié)果：本組47例患者，手術(shù)治愈46例，治愈率為97.8％；手術(shù)時(shí)間平均(8.5±5.4)min；術(shù)中出血量平均(9.5±6.4)ml；術(shù)后無(wú)感染、出血、宮頸管狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論：子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療官頸上皮內(nèi)瘤變具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且臨床治愈率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸上皮內(nèi)瘤變／CIN；子宮頸環(huán)形電切術(shù)／LEEP；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R711.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-151-02

官頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)由不典型增生和原位癌組成，是宮頸浸潤(rùn)的癌前病變。根據(jù)細(xì)胞異常程度將宮頸上皮內(nèi)瘤變分為CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)，CIN均可能不同程度地轉(zhuǎn)變?yōu)楣兕i癌。所以在臨床上對(duì)CIN的檢測(cè)及治療是婦科治療的重點(diǎn)之一。本文采用子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者47例，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年1月-2009年1月宮頸上皮內(nèi)瘤變患者47例，年齡25～51歲，平均(34.0～15.4)歲?；颊呔凶訉m頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)，術(shù)后病理學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變I級(jí)7例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)14例。

1.2臨床表現(xiàn)

患者有接觸性出血，白帶增多或夾雜有血絲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛史，宮頸外觀呈糜爛狀。對(duì)患者行薄層細(xì)胞學(xué)檢查后，有不能明確的不典型鱗狀細(xì)胞，經(jīng)陰道鏡下定位取活檢，以及術(shù)后病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變。

1.3方法

術(shù)前行薄層液基細(xì)胞檢查，陰道鏡檢查，宮頸活檢，治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d，白帶清潔度檢查，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒，暴露宮頸，在宮頸兩側(cè)應(yīng)用1％利多卡因局部麻醉和使用復(fù)方碘液涂抹宮頸確定官頸病變范圍，使用LEEP環(huán)切電波刀，電切時(shí)將LEEP刀功率設(shè)置為50W，根據(jù)宮頸上皮病變性質(zhì)和范圍選擇所需要型號(hào)的環(huán)形線圈電極。切除范圍的應(yīng)超過病變外緣3～5mm，深度為7mm。頸管深度15～20mm。切口采用球形電極或電刀電凝止血，設(shè)置功率為25W，術(shù)后碘伏紗布?jí)浩戎寡?4h后取出。

1.4術(shù)后隨診

患者行IEEP術(shù)后第3、6及12個(gè)月隨診，此后每年隨診1次。每次隨診行門診陰道鏡檢及宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，在陰道鏡下暴露并檢查整個(gè)宮頸移行帶后，對(duì)移行帶內(nèi)可疑病變部位行活檢。若病變確定，可再次行LEEP術(shù)。

1.5LEEP術(shù)的治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：LEEP術(shù)后半年無(wú)CIN病變存在；病變殘留：LEEP術(shù)后1年內(nèi)仍有CIN病變存在；復(fù)發(fā)：IEEP術(shù)后無(wú)CIN病變存在。但1年后發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn)。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間5.0～20.0 min，平均(8.5±5.4)min；術(shù)中出血量5.0～20.0ml，平均(9.5±6.4)ml；術(shù)后患者均無(wú)主訴疼痛，術(shù)后1周內(nèi)無(wú)明顯陰道內(nèi)出血，陰道有少量血性分泌物，持續(xù)1周左右，一般無(wú)須做特殊處理，無(wú)切口感染和宮頸管狹窄，其中1例由于負(fù)重致陰道流血較多來(lái)院急診止血。兩組切除的宮頸組織均送病理檢查。術(shù)后病理報(bào)告與術(shù)前診斷相符。術(shù)后第3個(gè)月隨診檢查，兩組患者宮頸均恢復(fù)正常形態(tài)，末出現(xiàn)感染、宮頸粘連及肉芽增生等現(xiàn)象。術(shù)后6個(gè)月隨診檢查，手術(shù)治愈46例，治愈率為97.8％，術(shù)后1例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次LEEP術(shù)治療后痊愈。

3討論

子宮頸病變是婦科疾病中很常見，宮頸癌是子宮頸病變中最嚴(yán)重的類型。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病率僅低于乳腺癌。宮頸病變的臨床診治中，“細(xì)胞學(xué)一陰道鏡一組織病理學(xué)”三階梯診治方法已在臨床廣泛應(yīng)用，宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谟g婦女中的發(fā)生率日趨增加。研究發(fā)現(xiàn)，從宮頸癌前病變到官頸癌，發(fā)展時(shí)間估計(jì)約為10年，所以在此段時(shí)間內(nèi)，能夠及時(shí)作出診斷并徹底根除病變，阻斷向?qū)m頸癌的發(fā)展十分重要。

對(duì)于CIN的治療來(lái)說，治療方法和手段較多，有物理治療和手術(shù)治療等，其中物理治療有局限性，精確性不高，使用范圍比較窄，治療不徹底。手術(shù)治療中有經(jīng)典的宮頸錐切術(shù)和子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)等。對(duì)于經(jīng)典的宮頸錐切術(shù)來(lái)說，有繼發(fā)性出血量率比較高，容易引起感染、宮頸口狹窄、宮頸內(nèi)口松弛發(fā)生率高等缺點(diǎn)。

子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)操作簡(jiǎn)單，副作用少，不出血，很少感染，切除范圍大，判斷早期浸潤(rùn)癌優(yōu)于其他方法，既用于診斷又用于治療，適應(yīng)證非常廣泛。LEEP術(shù)在門診即可以進(jìn)行，不需要特殊的設(shè)備，可以實(shí)行診斷和治療同時(shí)進(jìn)行，切除宮頸病變部位能夠達(dá)到所需的深度，彌補(bǔ)了陰道鏡對(duì)宮頸管內(nèi)檢查不到的部分，提供了可靠的診斷依據(jù)，提高了臨床上對(duì)早期宮頸癌的診斷率，同時(shí)可以確定宮頸病變的程度，通過一次手術(shù)可以治愈，避免了二次手術(shù)，患者容易接受。

對(duì)于LEEP術(shù)來(lái)說，其優(yōu)點(diǎn)雖多。但是在臨床上要掌握的手術(shù)指征和禁忌證。其手術(shù)指征為：經(jīng)細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查懷疑CINⅡ、Ⅲ級(jí)；懷疑宮頸早期浸潤(rùn)性癌或原位癌；持續(xù)CIN Ⅰ或CIN Ⅰ患者隨訪不方便；懷疑宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻等。禁忌證：妊娠；免疫缺陷性疾??；宮頸頸解剖結(jié)構(gòu)異常；頸腺癌或?qū)m頸原位腺癌；陰道炎性反應(yīng)等。

本組病例治療后，手術(shù)治愈46例，治愈率為97.8％；手術(shù)時(shí)間平均(8.5±5.4)min；術(shù)中出血量平均(9.5±6.4)ml；術(shù)后無(wú)感染、出血、宮頸管狹窄等并發(fā)癥。手術(shù)治療效果顯著，體現(xiàn)了子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。