新生兒合胞病毒肺炎180例臨床分析

劉金紅 錢(qián)建青

[摘要]目的：探討新生兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)600例肺炎新生兒進(jìn)行病原學(xué)檢查，用間接免疫熒光法檢測(cè)分泌物中脫落細(xì)胞的合胞病毒抗原，對(duì)診斷合胞病毒感染的新生兒肺炎臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：600例新生兒肺炎中檢出180例呼吸道合胞病毒感染(30％)。結(jié)論：呼吸道合胞病毒是新生兒肺炎中常見(jiàn)病原之一。呼吸道合胞病毒肺炎混合感染率較高。新生兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性。

[關(guān)鍵詞]呼吸道合胞病毒；肺炎；新生兒

[中圖分類號(hào)]R722.13+5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-150-02

呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎簡(jiǎn)稱合胞病毒肺炎，是一種小兒常見(jiàn)的肺間質(zhì)性肺炎，多發(fā)生于嬰幼兒。由于母?jìng)骺贵w不能預(yù)防感染的發(fā)生，出生不久的嬰兒即可發(fā)病，但新生兒較少見(jiàn)。現(xiàn)將我院2004年11月～2009年2月，新生兒科收治的600例新生兒肺炎中的180例新生兒合胞病毒肺炎作臨床分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組180例患兒中，人院日齡為7～28 d，平均16.8d，其中，男110例，占61.1％。女70例，占38.9％，均為足月新生兒。出生時(shí)均無(wú)搶救窒息史。臨床診斷均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

入院第2天采集鼻咽分泌物，用間接免疫熒光法，檢測(cè)分泌物中脫落細(xì)胞的合胞病毒抗原，確診為合胞病毒感染。操作過(guò)程按說(shuō)明書(shū)。

2結(jié)果

2.1臨床特征比較

見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

所有患兒均在入院第2天給予血常規(guī)檢查，示白細(xì)胞為(4.9-19.8)×10⁹／L，其中>15x10⁹／L者有18例；<10x10⁹／L者有100例。中性粒細(xì)胞在0.20～0.60之間，其中<0.50者有138例；0.50～0.60為42例。血小板為(140-6401×10⁹／L。所有患兒均在入院后即給予全胸片檢查，提示兩肺紋理增粗者36例，可見(jiàn)小點(diǎn)狀及斑片狀陰影者144例，合并有肺氣腫者有50例，所有胸片未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)腫大及大片肺實(shí)變和胸膜病變。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸

180例患兒入院后均給予“利巴韋林”、“干擾素”霧化、抗病毒及“青霉素”預(yù)防和抗細(xì)菌感染，合并氣促伴肺部有干啰音、喘鳴音者80例予以吸氧、吸痰，平喘化痰對(duì)癥等處理，療程5～7d，癥狀明顯緩解。合并鵝口瘡者給予“4％碳酸氫鈉”“制霉菌素”清洗口腔黏膜及外用。療程3N5 d。合并表皮葡萄球菌敗血癥12例給予“頭孢曲松鈉”“青霉素”抗感染及“丙種球蛋白”支持處理，平均住院20d，治愈出院。所有患兒除合并敗血癥者，住院予正規(guī)抗感染對(duì)癥治療后7～12d均治愈出院，平均8.9d。

3討論

呼吸道合胞病毒是在全球?qū)儆谝鸷粑栏腥镜某Ｒ?jiàn)病因，直接與患者的分泌物、飛沫接觸或間接與受污染的手、食具或受患者鼻分泌物感染的物接觸，都可傳播病毒，此病在新生兒較少見(jiàn)。

近來(lái)的研究表明RSV感染在新生兒中并不少見(jiàn)，Liese等的資料表明早產(chǎn)兒肺炎中RSV感染占49％。國(guó)內(nèi)有報(bào)道新生兒合胞病毒肺炎在新生兒肺炎中占有16.3％。也有資料表明新生兒感染性肺炎中RSV占37.4％。本組資料顯示新生兒RSV感染占新生兒肺炎30％。本組180例患兒均在出生后1周后發(fā)病。因出生約1周內(nèi)新生兒受母體抗體保護(hù)而很少發(fā)病。本組180例患兒均有上呼吸道感染患者接觸史，多發(fā)生在冬末春初，故在冬末春初要警惕合胞病毒感染，尤其是母嬰同室的嬰兒母親及家中其他人有上呼吸道感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)隔離。新生兒病房人員的手要嚴(yán)格消毒。防止交叉感染這是減少合胞病毒感染發(fā)生的有效措施之一。

本組新生兒RSV感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，鼻塞流涕者占有95.6％，發(fā)熱占44.4％，咳嗽占100％，口吐白沫占54.4％，呼吸急促占41.7％，發(fā)紺、呼吸困難、三凹征(+)6.7％，肺部干噦音44.4％，肺部濕噦音55.6％，并發(fā)敗血癥6.7％。并發(fā)鵝口瘡8.3％，胸片示斑片狀或斑點(diǎn)狀陰影者80％，胸片示有肺氣腫者27.8％，隨著病情好轉(zhuǎn)，肺氣腫很快消失，喘憋及喘鳴音減輕，由于嚴(yán)重缺氧，部分患兒心肌受損，心肌酶譜及心電圖改變。已有相關(guān)資料證實(shí)。尚需做相關(guān)心功能檢查完善。本組中并發(fā)敗血癥6.7％，提示有合并細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性。

鼻咽分泌物進(jìn)行間接免疫熒光法檢測(cè)合胞病毒是目前公認(rèn)的既敏感、特異，又快速的病原診斷方法，且有助于抗原在細(xì)胞內(nèi)的定位，特異性比EUSA更好。經(jīng)典的病毒學(xué)檢驗(yàn)方法，如病毒分離，血清學(xué)試驗(yàn)，由于病毒分離的陽(yáng)性率受許多因素的影響。而且需要時(shí)間長(zhǎng)，血清學(xué)試驗(yàn)又只能提供回顧性診斷，故臨床較少用。另外還有基因診斷，其敏感性更高。但由于技術(shù)設(shè)備等條件受限不能廣泛開(kāi)展。