锎中子結合外照射治療中晚期宮頸癌的研究

余曉文

[摘要]目的：探討锎中子結合外照射治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法：回顧性分析我院近年來收治的54例中晚期宮頸癌患者的臨床資料。結果：54例原發(fā)性宮頸癌患者，經(jīng)锎中子結合外照射治療，完全緩解41例，占75.93％，部分緩解9例，占16.67％，無變化4例，占7.41％，總有效率為92.59％。3年腫瘤局部控制率為94.44％(51／54)，3年生存率為75.92％(41／54)。結論：锎中子結合外照射治療中晚期宮頸癌近期療效和遠期療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]锎；中子；宮頸癌；中晚期

[中圖分類號]R737.33

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-145-01

锎中子結合外照射是近年來放射方式治療婦科惡性腫瘤新的治療方法，不僅具有良好的近期療效，而且具有較高的安全性和控制率，臨床應用治療中晚期宮頸癌較為廣泛。為了進一步探討锎中予結合外照射治療中晚期宮頸癌的臨床療效?，F(xiàn)將我院近年來收治的宮頸癌患者的臨床資料分析總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2009年6月我院共收治54例未接受任何治療的原發(fā)性宮頸癌患者，年齡31～67歲，平均44.1歲。均經(jīng)胸部X線、腹部B超、盆腔CT或磁共振(MRI)等檢查確定病變范圍并排除遠處轉移，對懷疑膀胱、直腸受侵者行膀胱鏡和直腸鏡檢查，病理確診均為鱗癌。腫瘤直徑：≥4cm者38例，<4cm者16例。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，1994年)臨床分期標準進行分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期16例，Ⅲb期19例，Ⅳa8例。

1.2方法

治療前利用CT或MRI確定腫瘤部位及范圍。采用LZH-1000中子后裝治療機(深圳靈頓科技公司)和6Mv／X直線加速器進行聯(lián)合治療。Cf中子源平均能量為2.3 MeV。半衰期為2，645年，中子源形狀為3 minxl8 mm的圓柱體。源有效范圍為1.4 mmx9.0 mm，源外殼由不銹鋼構成，體積強度為500ug，中子發(fā)射率2.3x10²(s，ug)，采用锎中子距離治療和外照射同時進行的治療方案。首先開始全盆腔外照射，每周4次，前后對穿野，1.8～2.0 Gy／次。盆腔外照射第1周內(nèi)開始進行CF中子腔內(nèi)后裝治療，6～10 Gy／次(宮旁A點)，1次倜，共4～6次，中子腔內(nèi)治療當天不做外照射。

治療過程中定期檢測血常規(guī)、血生化等指標變化；了解臨床癥狀緩解情況及病變變化情況，并測量腫瘤直徑。治療結束后繼續(xù)隨訪3年，從1個月后開始復查，內(nèi)容包括B超、宮頸刮片，了解宮頸局部變化情況，對于懷疑有腫瘤殘存或復發(fā)者可以行宮頸活檢。

1.3近期療效評定標準

近期療效按WH0實體瘤近期療效標準分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和病情進展(PD)。患者的近期療效要在放療后3個月，觀察兩組治療的腫瘤消退情況，依據(jù)婦科檢查及超聲結果評定。

2結果

2.1患者近期療牧分析

54例原發(fā)性宮頸癌患者，經(jīng)锎中子結合外照射治療，完全緩解41例，占75.93％，部分緩解9例，占16.67％，無變化4例，占7.41％，總有效率為92.59％。

2.2患者3年生存情況分析

54例原發(fā)性宮頸癌患者，經(jīng)锎中子結合外照射治療，3年腫瘤局部控制率為94.44％(51／54)，3年生存率為75.92％(41／54)。其中臨床分期：Ⅱb期81.82％(9／11)，Ⅲa期81.25％(13／16)，Ⅲb期73.68％(14／19)，Ⅳa期37.5％(3／8)，9例為盆腔局部復發(fā)，引起雙側輸尿管梗阻致腎功能衰竭，6例為遠處轉移，15例患者死亡。

2.3放療并發(fā)癥

54例原發(fā)性宮頸癌患者，均于放療后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中多數(shù)患者于治療后2-3周出現(xiàn)乏力、食欲下降的癥狀，也有的部分患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、里急后重、肛門墜脹、大便次數(shù)增多的表現(xiàn)。但以上癥狀均不嚴重。一般不需要特殊處理，癥狀在放療結束后1個月內(nèi)逐漸減輕消失。治療后3個月～3年，6例出現(xiàn)便血，經(jīng)止血、潤腸等治療癥狀有所緩解，2例頑固者經(jīng)高壓氧治療痊愈：4例復查時發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)后側壁黏膜水腫，經(jīng)抗感染治療后緩解。

3討論

在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在我國，宮頸癌則屬于常見女性生殖道多發(fā)腫瘤，排行榜首。應該引起足夠重視。宮頸癌的治療手段多種多樣，包括外科手術切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學治療等方法。但對于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。手術后也容易轉移或復發(fā)，因此，迄今為止，對于一些具有手術禁忌證或拒絕手術的宮頸癌患者，放療仍是一個非常重要的治療手段。目前。锎中子結合外照射在中晚期宮頸癌的治療中應用廣泛，隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，治療方案的進一步篩選和優(yōu)化，必將取得更加滿意的治療效果。本組資料研究表明：锎中子結合外照射治療中晚期宮頸癌近期療效和遠期療效確切，并發(fā)癥少。值得臨床推廣使用。