組織諧波成像在診斷肝血管瘤中的應(yīng)用

李 雯 何建宏

[摘要]目的：探討組織諧波成像在診斷肝血管瘤中的應(yīng)用價值。方法：分別采用常規(guī)基波成像(FI)及組織諧波成像(THI)對13例肝血管瘤對比分析，判斷兩種成像方法的診斷價值，并且與CT增強掃描對比，其結(jié)果一致，追蹤觀察隨訪。結(jié)果：用組織諧波顯像觀察肝血管瘤時圖像顯示清晰，分辨力優(yōu)于基波顯像，尤其對混合性肝血管瘤的二維顯示更加清晰。結(jié)論：組織諧波顯像能明顯改善二維圖像質(zhì)量，顯示病灶的清晰度，對提高診斷率有很大幫助。

[關(guān)鍵詞]組織諧波成像；基波成像；肝血管瘤

[中圖分類號]R445.1

[文獻標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-082-01

近年來，隨著計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲檢查技術(shù)也日新月異，其圖像質(zhì)量有了很大的提高，其中最為重要的是在二維和彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用諧波成像技術(shù)，極大地提高了信噪比，更清晰地顯示被檢臟器的圖像及血流狀態(tài)，為f臨床提供了更為可靠的診斷信息[”。2006—2008年以來，筆者用組織諧波成像技術(shù)對13例肝血管瘤患者進行超聲對比觀察，旨在探討組織諧波成像在診斷肝血管瘤中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1研究對象

本組資料均來源于976名警察連續(xù)3年健康體檢，其中13例診斷為肝血管瘤，男11例，女2例，年齡24～47歲。平均年32.8歲。分別進行常規(guī)基波顯像(FI)及組織諧波成像(THI)檢查，結(jié)果與CT增強診斷一致。

1.2儀器

采用Aloka 3500超聲診斷儀，配合組織諧波成像技術(shù)。腹部變頻探頭，頻率為2～6MHz。

1.3方法

患者空腹8 h以上，取肝臟超聲常規(guī)檢查體位。首先常規(guī)用基波顯像觀察肝臟，然后切換到組織諧波狀態(tài)下觀察。切面、體位均保持一致，適當(dāng)調(diào)大增益。對于直徑小于0.5 cm的采用局部放大觀察，然后對比分析，診斷結(jié)果與CT增強結(jié)果一致，追蹤隨訪。

2結(jié)果

根據(jù)曹海根，王金銳編的《實用腹部超聲診斷學(xué)》，肝血管瘤按聲像圖可分為5型。13例常規(guī)基波成像顯示：高回聲型6例，低回聲型2例，混合型3例，等回聲型2例。其大小1.0～5.6 cm的12例，小于1.0 cm的1例。均為單發(fā)：左葉5例，右葉8例，其中伴有輕度脂肪肝的8例。患者因腸氣干擾，輕度脂肪肝聲像圖顯示不滿意。5例血管瘤邊界及內(nèi)部結(jié)果顯示不清晰，改用諧波成像后同部位同切面，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，小于0.5 cm的采用局部放大觀察，血管瘤邊界內(nèi)部及結(jié)構(gòu)。二維圖像顯示清晰。10例聲像圖可見“篩狀結(jié)構(gòu)、周緣裂隙征”表現(xiàn)，利用彩色多普勒技術(shù)檢測到病灶周邊或內(nèi)部的低速靜脈血流信號，其中2例檢測到低速動脈血流信號，阻力指數(shù)在0.52-0.57。符合肝血管瘤的超聲表現(xiàn)。3例混合型血管瘤，基波圖像顯示混合型團塊的邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)欠清晰，在諧波成像狀態(tài)下圖像質(zhì)量明顯改善，可清晰顯示混合型團塊內(nèi)部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或有帶狀分隔的類液性回聲。有立體感嵌入肝組織中，與肝組織界限明確，呈“浮雕征”，顯示清晰。該3例血管瘤超聲表現(xiàn)不典型，容易誤診為肝癌，但使用諧波成像技術(shù)組織諧波顯像時，圖像顯示好，深部結(jié)構(gòu)和層次、界面顯示清晰，可以排除肝臟其他腫瘤。建議患者追蹤觀察3個月。該3例患者要求行CT增強檢查，其結(jié)果與超聲診斷一致。

3討論

組織諧波成像是采用濾波技術(shù)，去除基波而利用組織諧波進行成像的一種方法，是近年來在超聲檢查中的一項新的超聲診斷技術(shù)。其原理是應(yīng)用超寬頻探頭，發(fā)射低頻基波，選擇性接收并放大組織通過非線性作用產(chǎn)生的2倍于基波的諧波成像。利用組織諧波成像可以消除基波的噪聲和干擾，以及旁瓣產(chǎn)生的混響，這樣可以消除近場偽像干擾和近場混響，明顯改善信噪比，提高圖像的質(zhì)量和病灶。組織諧波成像對心內(nèi)膜和心肌的顯示，腹部深血管的病變邊界的顯示，腹部實性占位病變、含液性臟器內(nèi)病變及囊性病變的內(nèi)部回聲有明顯的改變，特別是常規(guī)基波成像對過度肥胖者、年老腸氣干擾過多者，采用組織諧波成像明顯提高圖像質(zhì)量和診斷率。應(yīng)用組織諧波成像清晰顯示血管瘤的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周邊組織的關(guān)系，結(jié)合彩色多譜勒技術(shù)很容易與肝癌、肝囊腫等鑒別。據(jù)13例觀察分析：典型的肝血管瘤在基波狀態(tài)下可以基本明確超聲診斷，本組10例，占76.9％。另3例過度肥胖者、年老腸氣干擾過多者在基波狀態(tài)下顯示欠清晰，而用組織諧波成像觀察圖像顯示清晰。有助于鑒別診斷。組織諧波成像技術(shù)方便實用，對基波顯示不清晰的病變，能明顯改善二維圖像質(zhì)量，提高分辨率及診斷的準(zhǔn)確率，只要超聲診斷儀配備此功能，就要充分發(fā)揮其作用。相信組織諧波成像會廣泛用于超聲檢查。