膀胱經(jīng)穴深刺法治療良性前列腺增生癥３０例

袁慶東　劉　冰

資料與方法

研究對(duì)象2006年5月～2008年10月門診收治前列腺增生癥患者60例，隨機(jī)分為針刺組30例，藥物組30例。55～60歲22例，61～65歲24例，66～70歲10例，>70歲9例，平均64.5歲；病程1～13年，其中l(wèi)～5年30例，6～10年26例，>10年9例。兩組年齡、病程、I-PSS積分、最大尿流率、殘余尿量、腺內(nèi)動(dòng)脈血流等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年第四屆國際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推薦意見癥狀：排尿困難，尿頻，尿線細(xì)，夜尿頻，尿后余瀝不盡。體檢：直腸指診示前列腺肥大。B超檢查確診。除外泌尿系感染、結(jié)石、前列腺癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)尿路結(jié)石、尿路感染、前列腺癌、膀胱腫瘤、急慢性腎功能衰竭、尿道狹窄、神經(jīng)原性膀胱等患者；由淋病導(dǎo)致排尿障礙者；有原發(fā)病且生命體征不平穩(wěn)者；由于經(jīng)濟(jì)或距離遠(yuǎn)等原因不能堅(jiān)持治療者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者：嚴(yán)重懼針者；低血壓患者。

治療方法①針刺組：取穴秩邊、中膂俞、中髎、會(huì)陽，均雙側(cè)。針刺方法：患者俯臥位，秩邊穴選0.4mm×150mm芒針，其余3穴選0.38mm×100mm毫針。秩邊穴，夾持進(jìn)針法，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針5～6寸，以會(huì)陰產(chǎn)生走竄感或排尿感為得氣，得氣后不留針；中膂俞，斜刺3.5～4寸得氣，針感在前下方；會(huì)陽穴，垂直刺至3.5～4寸得氣，針感向會(huì)陰部方向傳導(dǎo)；中髏，斜向下刺入3.5～4寸，針尖刺入第三骶后孔，觸電樣針感放射至前陰。除秩邊穴外，其他諸穴均留針30分鐘，每隔10分鐘運(yùn)針1次，隔天針1次，每周治療3次，共治療4周。②藥物組：口服鹽酸特拉唑嗪，2mg／次，1次／日，睡前服，首次服用劑量減半，服藥4周。

觀察指標(biāo)國際前列腺癥狀評(píng)分(I－PSS)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PvR)，內(nèi)腺動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：內(nèi)腺動(dòng)脈血管內(nèi)徑(D)、收縮期血流峰值速度(vs)、舒張期血流速度(Vd)、阻力指數(shù)(RI)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x z檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

針刺組、藥物組治療后的I-PSS指數(shù)、Qmax、PVR均較治療前有顯著差異(P<0.01)，針刺治療后的PVR較藥物治療后有明顯減少(P<0.05)。提示：針刺治療后，I-PSS、Qmax、PVR均有顯著改善，改善程度與藥物治療相近(表1)。

兩組治療后的vs、RI較治療前存在顯著差異(P<0.01)，在Vd、D方面存在明顯差異(P<0.05)。提示膀胱經(jīng)深刺法可顯著改善內(nèi)腺血液動(dòng)力學(xué)，改善程度與藥物治療相近(表2)。

討論

近年來，由于效果好、費(fèi)用低廉，針灸等中醫(yī)非藥物療法在治療BPH方面取得了可喜成果。本病屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，病機(jī)為正虛標(biāo)實(shí)，正虛多為膀胱氣化失常，標(biāo)實(shí)多為瘀血敗精阻滯水道。《靈樞·官針》曰“病深針淺，病氣不瀉”，“病大針小，氣不泄瀉，亦復(fù)為敗”，因此，筆者認(rèn)為本病非大針深刺而難以瀉其邪、散其瘀、通其絡(luò)。秩邊位于s4棘穴下旁開3寸，深刺秩邊穴可刺激支配前列腺的s3、s4神經(jīng)和腹下叢交感神經(jīng)：加強(qiáng)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。中髂位于第三骶后孔，深層有s3神經(jīng)，與盆神經(jīng)進(jìn)入骶髓排尿中樞s2-4中膂俞穴下主要為骶叢分支和盆神經(jīng)叢，會(huì)陽穴附近骶結(jié)節(jié)韌帶下為陰部神經(jīng)。針體進(jìn)入盆腔后，針體和針尖附近由背側(cè)向腹側(cè)、由內(nèi)而外依次是骶交感干及其分支，s3、s4神經(jīng)的內(nèi)臟支，盆神經(jīng)叢；針刺中膂俞、會(huì)陽的針刺信號(hào)可通過這些神經(jīng)傳至支配下尿路功能的各級(jí)中樞，并調(diào)節(jié)其興奮性，從而調(diào)節(jié)下尿路功能。筆者認(rèn)為，深刺膀胱經(jīng)穴秩邊、中膂俞、中謬、會(huì)陽，可以通過刺激刺激神經(jīng)而調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能，促進(jìn)前列腺的正常血液運(yùn)行，改善內(nèi)腺動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)，加快組織代謝過程，調(diào)整泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)，減輕平滑肌增生，抑制前列腺增生，緩解前列腺增生的癥狀。

本研究結(jié)果表明，針刺治療后的I-PSS指數(shù)、Qmax、PVR較治療前顯著性改善(P<0.01)，針刺治療后的收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)較治療前顯著性改善(P<0.01)，舒張期血流速度、內(nèi)腺動(dòng)脈血管內(nèi)徑較治療前明顯改善(P<0.05)。說明膀胱經(jīng)穴深刺法可顯著減輕本病患者前列腺癥狀，顯著降低殘余尿量，提高最大尿流率，有效改善內(nèi)腺動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)，其臨床療效與口服鹽酸特拉唑嗪的效果相近。