胰島素的注射及臨床應(yīng)用新進展

王武超

胰島素的注射

注射前的準備①準備所需器具與物品：胰島素治療是項長期的治療，甚至1天要多次注射，所以患者注射器種類很多，如1 ml玻璃注射器，1ml一次性塑料注射器。②檢查胰島素制劑是否在有效期內(nèi)，是否密封無損。短效胰島素外觀澄清，若混濁則不可使用，而中長效胰島素混濁則為正常。使用中長效胰島素時應(yīng)將胰島素混勻，可放在雙手間緩緩搓動，切忌上下劇烈搖動。

胰島素注射部位的選擇①注射部位的選擇不僅關(guān)系到藥物的吸收與并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且可以減輕痛苦，有利于長期接受治療。②皮下注射的最佳部位：上臀前外側(cè)、下肢骨前外側(cè)、臀部外上1/4區(qū)(即肌肉注射部位)、腹部(臍周圍與腰周圍部位)，以腹部吸收最快。③如注射后需立即進行運動，應(yīng)避免在上下肢注射，以免過快吸收引起低血糖。④注射部位的交替：把每個注射部位劃分為2 cm×2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一個小方塊內(nèi)連續(xù)注射。

抽吸胰島素的方法：洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取消毒后注射器，抽適量空氣，將針栓推至欲取的胰島素刻度，先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣，然后再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針栓至所需胰島素劑量的準確刻度。

如混合2種胰島素時，一定先抽短效，后抽中、長效，否則短效中混有中、長效胰島素則會外觀混濁，藥效不佳。

注射器從胰島素瓶中取出，如內(nèi)含氣泡，則應(yīng)將針頭朝上，輕彈針筒，使空氣泡升到針筒頸部，然后輕推針栓使其排出。

注射胰島素方法選好注射部位，用70％酒精(不必用碘酒)從注射中心向周圍消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持筆狀，左手可輕輕捏起或用拇指與示指將皮膚繃緊，注射針尖呈45°～75°角，刺入皮下。用右手拇指輕推針栓，使胰島素緩慢注入皮下，一般3～5秒鐘完成，而后迅速撥出針頭，可用干棉球擦拭注射部位，切勿用力擠壓與揉搓。

胰島素的存放方法胰島素須保存在<10℃的冷藏器內(nèi)，在2～8℃的冰箱中可保持活性不變2～3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度≤30℃和>2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。

正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。

混濁型胰島素若是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能會形成團塊，這時胰島素就應(yīng)該丟棄。

胰島素應(yīng)用新進展

改善早期2型糖尿病患者胰島β細胞功能2型糖尿病患者在確診時，胰島β細胞功能減退多達50％，胰島素分泌明顯不足，隨著病情的發(fā)展，胰島β細胞功能仍在進行性下降，其下降速度取決于糖尿病病程的發(fā)展速度。

采用抑制胰島β細胞分泌或減少胰島β細胞分泌壓力的手段使胰島β細胞休息，從而促使胰島β細胞功能恢復(fù)，可以達到延緩糖尿病自然病程和穩(wěn)定糖尿病病情的作用。

早期使用胰島素治療后，患者血糖降低明顯，胰島素和C肽釋放功能明顯增強，并且隨著胰島素的使用，在血糖改善的同時，發(fā)生了低血糖，表明了內(nèi)源性胰島素的產(chǎn)生。故許多學(xué)者認為，2型糖尿病患者應(yīng)該更早期使用胰島素治療。

改善心肌供血心肌缺血時，細胞內(nèi)低鉀可能加重、增大梗死面積，使用極化液(胰島素+鉀+葡萄糖)治療，可以增加細胞內(nèi)鉀濃度，減弱心肌的易激性，限制梗死面積的擴大，同時還能減低2型糖尿病患者短暫缺血時的急性冠脈事件，改善慢性缺血患者的心肌供血。

提高糖尿病患者褥瘡治愈率糖尿病患者一旦產(chǎn)生褥瘡，容易繼發(fā)感染而危及生命。采用胰島素涂抹褥瘡創(chuàng)面治療糖尿病患者褥瘡，不但療效確切，還可以大大縮短治療時間。

降低急危重癥患者的死亡率在危重癥患者中使用胰島素不僅可以降低高血糖，并且可以改善代謝失調(diào)、炎癥應(yīng)答及出凝血狀態(tài)。危重癥可能惡化代謝環(huán)境，高劑量外源性胰島素可以減弱或者逆轉(zhuǎn)這些功能失調(diào)。

非注射用胰島素可以提高患者生活質(zhì)量非注射用胰島素包括肺部吸入劑(經(jīng)肺泡吸收)、口腔噴霧劑(經(jīng)頰黏膜吸收)、鼻腔噴霧劑(經(jīng)鼻黏膜吸收)，其中經(jīng)肺部給藥，相對生物利用度較其他途徑高。有研究表明，吸入途徑的血糖控制效果與常規(guī)皮下注射胰島素治療效果相似。

潛在不良影響①2型糖尿病患者使用胰島素治療后高血壓的風(fēng)險增大。由于體內(nèi)重復(fù)聚集高濃度胰島素，過度的胰島素對血管系統(tǒng)可能有害，引起高血壓。②胰島素類似物潛在的致癌作用。某些胰島素類似物可以促有絲分裂效應(yīng)增加，可能具有潛在的致癌作用。