神木醫(yī)改背后

周政華

政府主導(dǎo)的神木全民免費醫(yī)療，其中暴露出的問題，為未來全國醫(yī)改提供了前車之鑒；而一個資源枯竭地區(qū)政府所提供的高福利，也旨在為潛在的社會危機打一劑預(yù)防針

煤炭所帶來的巨大財富，正促使陜西省神木縣政府變得慷慨起來。

如果不是25年前，一支來自西安的勘探隊在這里發(fā)現(xiàn)了中國最大的煤田，神木仍將為貧困所折磨。如今，生活在這座陜北縣城的40多萬居民，正享受著全國民眾羨慕的高福利——12年免費教育和全民免費醫(yī)療。

一些人甚至認(rèn)為，這里是“中國離共產(chǎn)主義最近的城市”。不過，當(dāng)?shù)卣谟媱潯斑€富于民，共享改革開放成果”之前，卻從未料到“好事”險些被“搞砸”。

免費之后

問題出在全民免費醫(yī)療上。

政府顯然低估了多年來“因病致窮”人群的龐大數(shù)量。今年3月1日，神木縣正式啟動全民免費醫(yī)療后，縣內(nèi)7家合作醫(yī)療定點醫(yī)院的門診掛號處就排起了長龍，住院部的樓道里也架起了臨時病床，一時間人滿為患。

姚余珍就是眾多等待者之一?；几斡不霓r(nóng)民姚余珍，整個3月份，跑了10多趟縣人民醫(yī)院，結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房，專門等著住院。直到4月中旬，她才躺上了醫(yī)院的病床。此前，這張病床被一位病情并不危急的乙肝小三陽患者占據(jù)了近兩周。

4月，神木需住院的病人超過3萬，盡管去年政府投資1億多元修建了陜北第一流的新縣人民醫(yī)院，但是該縣所有醫(yī)院的病床，加起來還不到2000張。

神木縣康復(fù)工作委員會(以下簡稱縣康復(fù)委)稱，3月份縣內(nèi)醫(yī)院的門診量比去年多了一半。去年成立的康復(fù)委，隸屬于縣衛(wèi)生局，掌管全縣近40萬人口的全民免費醫(yī)療工作。目前該機構(gòu)共有3個工作人員、2間辦公室和1臺電腦。

免費醫(yī)療針對的“全民”，其實是個概數(shù)。按神木縣衛(wèi)生局今年1月發(fā)布的《神木縣全民免費醫(yī)療實施細則》(以下簡稱實施細則)的規(guī)定，“全民”不包括沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療保險的居民。不過康復(fù)委提供的數(shù)據(jù)表明，上述兩類人群的未參保率均不到5%和1%。目前，神木縣近95%的居民被納入全民免費醫(yī)療。

高額的醫(yī)療費也超乎政府的預(yù)測。一些原本存在于公務(wù)員中的“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，現(xiàn)在也開始波及全民。

神木縣麻家塔鎮(zhèn)的8歲男孩張宇，因扁桃體發(fā)炎做摘除術(shù)，4月份在神木縣二醫(yī)院住了14天，花去了4639元的醫(yī)療費。以往，類似疾病一般只需要住院一周左右，費用不超過2000元。

一些原本無需住院治療的慢性病病人，現(xiàn)在也泡起了長期病號。

麻家塔鎮(zhèn)56歲農(nóng)婦王鳳英，患高血壓，在神木縣二醫(yī)院住院時間長達31天，創(chuàng)該院4月份病人住院時間最長紀(jì)錄；神木鎮(zhèn)水龍村村民劉培魚，因糖尿病，于3月底入住縣二醫(yī)院，住院時間近2周，醫(yī)藥費超過7000元。

縣康復(fù)委的最新統(tǒng)計顯示，在實行全民免費的醫(yī)療費用報銷額度有逐月上升趨勢，3月的報銷總額為960萬，到了4月份，這一數(shù)字驟升至1270萬。

“過度醫(yī)療”，源于住院報銷起付制度。

全民免費醫(yī)療，并非真正意義上的完全免費，而是實行住院報銷起付線制度。起付線以下由個人支付，超出的部分則由政府全額埋單。按實施細則規(guī)定，起付線標(biāo)準(zhǔn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院和縣境外醫(yī)院，分別為每人每次200元、400元、3000元。因此，一般患者心理，出于人性自利本能，通常傾向于提高治療費用。

眼下，神木縣政府既遭遇來自內(nèi)部的財政壓力，同時也面臨著輿論的批評。媒體大都肯定了全民免費的大方向，所詬病的主要是前述技術(shù)性問題。最尖銳的批評甚至將神木全民免費醫(yī)療稱之為“烏托邦試驗”，認(rèn)為只有醫(yī)院是唯一贏家。

據(jù)康復(fù)委辦公室副主任劉小軍向《中國新聞周刊》透露，神木縣的全民免費醫(yī)療方案，主要由縣政府制訂，沒有吸收縣外專家參與決策。劉小軍說縣外專家不了解神木縣情。

由于目前定位政府主導(dǎo)的全國醫(yī)改方案，尚未付諸實施，因此，任何的地方醫(yī)改模式創(chuàng)新均為公眾所高度關(guān)注。同為政府主導(dǎo)的神木全民免費醫(yī)療，其中暴露出的問題，也為未來全國醫(yī)改提供了前車之鑒。

方案修正

政府一直否認(rèn)存在財政壓力。

神木是陜西最為富庶的縣之一。官方公布的數(shù)據(jù)表明，2008年，該縣人均國內(nèi)生產(chǎn)總值接近一萬美元，與北京、上海、深圳接近。但這些發(fā)達城市的政府最多只能給居民報銷一半的醫(yī)藥費，福利水平遠不及神木。

5月22日，神木縣宣傳部長雷江聲，在政府召開了全民免費醫(yī)療的新聞發(fā)布會上表示，一切問題均在預(yù)料之中，并稱“將堅定不移地把這項惠及廣大城鄉(xiāng)居民的新型醫(yī)保辦法實施下去”。但他同時說，這一政策將逐步完善，暗示未來可能會有所調(diào)整。

縣康復(fù)委辦公室副主任劉小軍在接受《中國新聞周刊》采訪時透露，政府在去年調(diào)研時估算，今年的全民免費醫(yī)療的報銷總額將在1.5億元到1.8億元之間，尚在財政可承受范圍之內(nèi)。2008年，神木縣地方財政收入接近18億元。他還表示，將在6月份開始執(zhí)行新的調(diào)整方案，最為關(guān)鍵的則是，如何遏制醫(yī)院開大處方。這也是當(dāng)前政府最頭疼的地方。

目前，縣內(nèi)各大醫(yī)保定點醫(yī)院的實際治療費用，均超過實施細則中規(guī)定的“縣級醫(yī)院每人每日總費用不得超過400元”的標(biāo)準(zhǔn)。

縣康復(fù)委提供的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療條件越好的醫(yī)院超標(biāo)越多，條件差的醫(yī)院醫(yī)療費用反而控制得較好。神木縣最好的醫(yī)院——縣人民醫(yī)院問題最為突出，其各項指標(biāo)，均超出實施細則各項規(guī)定，其中每人每天住院總費用接近600元，比同城的高新醫(yī)院高出近200元。

縣人民醫(yī)院院長麻保玉在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，由于全民免費醫(yī)療處于試行階段，存在問題在所難免，日后尚需進一步完善。麻保玉同時還擔(dān)任神木縣政協(xié)副主席。

劉小軍透露，未來將加強對定點醫(yī)院在人均每天醫(yī)療費用、住院天數(shù)上的控制，落實實施細則的規(guī)定。

具體的控制方法是，患者平均每人每日的總費用，控制在400元以內(nèi)，總住院天數(shù)一般不得超過10天；患者自付費率不得超過10%；為防止醫(yī)生開大處方，特別規(guī)定藥品不得超過醫(yī)藥費總額的一半。

如超過上述標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院將受到懲罰。劉小軍透露，縣醫(yī)院和縣二醫(yī)院將成為首批被懲罰的醫(yī)院。據(jù)悉，從2009年6月開始，醫(yī)院每月向康復(fù)委報銷醫(yī)藥費時，將有10%作為風(fēng)險金扣留在康復(fù)委，待到年終，統(tǒng)一核算，未超標(biāo)則予以返還，超標(biāo)則作為罰金。

神木的民營醫(yī)院之一、精煤職工醫(yī)院副院長李金彪則認(rèn)為，增加定點醫(yī)院，引入競爭才是從根本上杜絕醫(yī)療費用過高的做法。目前，神木縣有大小醫(yī)院20余家，屬于全民免費醫(yī)療定點醫(yī)院的有7家。

精煤職工醫(yī)院曾是神木縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。2008年，精煤職工醫(yī)院被浙江商人收購，成為民營醫(yī)院。但是在今年衛(wèi)生局的定點資格審查中，由于醫(yī)療設(shè)備項目未達標(biāo)，其定點資格遭取消。

2009年3月，神木縣全民免費醫(yī)療展開后，精煤職工醫(yī)院就診的病人急劇減少。精煤職工醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生矯旭仁說，以前他一天至少看10個病人，現(xiàn)在能有三四個就不錯了。其副院長李金彪對《中國新聞周刊》透露，目前醫(yī)院仍在虧損，即便如此，醫(yī)院仍打算購置X光機等設(shè)備，爭取明年恢復(fù)定點資格，“不然生意沒法做”。

全民免費醫(yī)療，對于遍布全城的小診所的打擊則是致命的。

行醫(yī)30多年的王萍，最近打算關(guān)掉自己的小診所。王萍的診所位于城南的一條小巷子里，租用的是一間不到20平米的窯洞模樣的舊民房，診所內(nèi)放著供病人打滴時休息的兩張床，沒有病人的時候王萍就和她的老伴盤腿坐在上面。和王萍一起坐鎮(zhèn)藥店的，還有一張兼配藥和收款功能于一體的寫字桌，以及一個藥柜。

最近兩個多月，王萍流失了很多老病人。以往在王萍這花300多元打點滴就能治好的感冒，現(xiàn)在即便花費1000元，老病人們也愿意去定點醫(yī)院?！叭メt(yī)院貴，但是能報銷。”王萍在接受《中國新聞周刊》記者采訪時表示了她的無奈。王萍的兒子和兒媳婦5年前已下崗，現(xiàn)在全家的收入都得指望這間診所。

在神木，類似王萍這樣發(fā)揮著社區(qū)門診功能的私人診所，眼下大都瀕臨倒閉。這預(yù)示著，以后定點醫(yī)院門診掛號處的隊伍將會更長，醫(yī)院上報給康復(fù)委的報銷金額將更加令人瞠目結(jié)舌。

為什么是神木？

在2008年全國百強縣排名中，獨占陜西省鰲頭的神木名列倒數(shù)第8。這意味著與神木一樣擁有雄厚財力的縣市政府不在少數(shù)。但是，為什么唯獨是神木，這個建在沙漠和黃土上的西部縣城，提供了全民免費醫(yī)療和12年免費教育？

答案之一可能是，政府所提供的高福利，旨在為潛在的社會危機打一劑預(yù)防針。

目前，神木產(chǎn)的6500大卡的塊煤價格超過600元。但是，神東等煤礦企業(yè)支付給地方0.2元／噸的地表塌陷補償費標(biāo)準(zhǔn)20年沒變。截至2008年，由于采礦所形成的塌陷區(qū)面積超過50平方公里，涉及人口近萬人。由于賠償標(biāo)準(zhǔn)過低，塌陷區(qū)群眾針對神東公司的上訪已達100多批，4000多人次。2006年，永興草條溝村因神東公司榆家梁礦開采造成4個組300多人進京、赴省上訪。

而少數(shù)官員的腐敗也進一步激化了社會矛盾。

2005年8月份，神木縣政府辦召集全體干部職工開建房會議，決定政府辦全體在職干部職工共同集資，征用位于縣城南的神木鎮(zhèn)南關(guān)二村劃撥土地修建家屬樓。但2007年，政府卻用78戶公務(wù)員的集資款蓋出了107套房子，比規(guī)定多出的29套住房引發(fā)爭議。事后，神木縣政府辦副主任董永光稱，多出的房產(chǎn)最后由“陜西亞華煤電集團”處理給他人，但未能出具發(fā)票證明。

之后神木公安人員公然向煤老板索取“贊助費”，轟動了國內(nèi)輿論。去年11月，在神木縣煤焦協(xié)會的一次內(nèi)部協(xié)調(diào)會上，神木縣公安局大柳塔分局副局長魏小敏發(fā)言時，讓各位會員為轄區(qū)的治安“做些貢獻”。隨后，參加會議的60余位煤老板捐資219萬元。

隨后，神木線41名掛職干部賦閑在家領(lǐng)餉一事，今年4月又遭新華社曝光。新華社的報道稱，部分干部掛職后，有的賦閑在家，享受著與上班人員一樣的待遇，而單位卻因人員緊缺工作開展困難；還有個別人員甚至借著雙重身份，為個人兼職開方便之門，有違法違紀(jì)行為。

腐敗甚至已經(jīng)蔓延到一些縣主要領(lǐng)導(dǎo)干部身上。今年3月31日，神木縣委常委、副縣長高小明，因違規(guī)違紀(jì)被榆林市紀(jì)檢委立案調(diào)查，這也是截至目前神木縣最高級別官員被“雙規(guī)”。涉案人員之一的神木縣財政局局長也于一并被“雙規(guī)”。

目前，高小明已經(jīng)主動交代受賄錢物200多萬，其中一筆受賄涉及神木當(dāng)?shù)匾粋€名叫楊某的老板。據(jù)了解，楊某在神木縣大柳塔鎮(zhèn)賈家畔村，以給當(dāng)?shù)匦拗昂拥坦こ獭钡拿x，大肆開采煤礦。楊某在辦理治理河堤的相關(guān)手續(xù)過程中，與高小明私交過密的神木縣財政局王在仁起到了關(guān)鍵作用。接近神木縣政府的人士稱，這僅僅是“冰山一角”。

與上述情況類同的無節(jié)制地煤礦濫采，已經(jīng)危及到未來神木經(jīng)濟發(fā)展的根基——煤炭資源安全。

資源型城市的一些痼疾已經(jīng)在神木初現(xiàn)端倪。政協(xié)神木縣委員會2006年的一項調(diào)查報道稱，該縣煤炭資源開發(fā)利用過程中資源保護意識淡漠，浪費嚴(yán)重，環(huán)境治理滯后，污染嚴(yán)重等一系列問題日益凸顯。

該報告稱，按上世紀(jì)80年代規(guī)劃，神木的煤礦可開采200多年。但目前的情況是，相當(dāng)一部分企業(yè)受利益驅(qū)動，長期超設(shè)計能力開采，大大縮短了礦井和礦區(qū)的服務(wù)年限。據(jù)省有關(guān)部門調(diào)查，神東公司大柳塔煤礦的年設(shè)計生產(chǎn)能力為600萬噸，目前年實際生產(chǎn)能力已達到2200萬噸，使原設(shè)計開采年限108年已縮短為37年。

雄心勃勃的神木縣政府，為這個因煤而興的城市制訂的計劃是，到2020年，地區(qū)經(jīng)濟規(guī)模達到1萬億元。不過，神木市民郝瑞說，看看西北其他的地方，就會明白“如果沒有煤炭，除了黃土和沙漠，我們幾乎一無所有”。