新醫(yī)改，讓人人受益

在今年的政府工作報(bào)告中，國(guó)務(wù)院總理溫家寶前所未有地以1015字的篇幅詮釋了中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革；在剛剛閉幕的全國(guó)政協(xié)十一屆二次會(huì)議上，委員們共提交了426件醫(yī)療衛(wèi)生方面的提案，為解決“看病難、看病貴”這個(gè)“頑疾”建言獻(xiàn)策。醫(yī)改已經(jīng)成為民生的重要問(wèn)題。

“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受中央電視臺(tái)、新華網(wǎng)專訪時(shí)表示，新醫(yī)改方案的目標(biāo)就是要讓人人受益，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“五大手術(shù)”改革公立醫(yī)院

公立醫(yī)院主要存在如何體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的問(wèn)題，所以公立醫(yī)院成了衛(wèi)生領(lǐng)域方面矛盾和問(wèn)題比較集中的一個(gè)領(lǐng)域，這是一方面的挑戰(zhàn)。另外，公立醫(yī)院的改革也需要公共財(cái)政大力的投入。第三，目前公立醫(yī)院的改革路徑、方向，特別是一些具體措施有待于探索。體現(xiàn)公益性這一總的原則是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是實(shí)現(xiàn)途徑卻不容易。所以，這一次的醫(yī)改從2009年到2011年的五項(xiàng)近期工作重點(diǎn)中，公立醫(yī)院改革占四個(gè)方面。

關(guān)于公立醫(yī)院的改革，當(dāng)前要做的是：

第一，堅(jiān)持公益性。在補(bǔ)償機(jī)制方面要作比較大的改革，“以藥補(bǔ)醫(yī)”已經(jīng)不符合時(shí)代的要求，帶來(lái)很多負(fù)面的機(jī)制，要及時(shí)改。

第二，公共財(cái)政需要加大投入。醫(yī)院的管理應(yīng)該有一個(gè)全面的理解，不是簡(jiǎn)單地把公立醫(yī)院從整個(gè)衛(wèi)生活動(dòng)當(dāng)中剝離出去，公立醫(yī)院是整個(gè)基本衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的核心部分，它和其他系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷，所以應(yīng)該在大衛(wèi)生系統(tǒng)下面來(lái)探索一種管辦分開(kāi)的形式。

第三，醫(yī)院的治理機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)在提的理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制比較合適，但不是院長(zhǎng)一個(gè)人決策，要有專家，有政府的出資方，有社保的代表，還有一些民意代表共同來(lái)參與管理。

第四，醫(yī)院的內(nèi)部管理。主要是與發(fā)揮積極性有關(guān)的一些措施，操作上不應(yīng)該搞多收多得，而是你的工作績(jī)效優(yōu)良你多得，也就是優(yōu)勞優(yōu)得。

第五，建立規(guī)范化的診療指南體系?，F(xiàn)在要把衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念引進(jìn)去，即標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，它必須既能體現(xiàn)技術(shù)含量，又要和現(xiàn)有國(guó)力、基本醫(yī)療的承受能力、人民群眾的承受能力結(jié)合在一起。簡(jiǎn)言之就是要花比較少的錢(qián)，做比較好的事。

陳竺表示：相信通過(guò)3年的試點(diǎn)工作，我們會(huì)為今后的改革奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”退出舞臺(tái)

現(xiàn)在醫(yī)院的收入來(lái)自以下幾個(gè)方面：一個(gè)是公共財(cái)政的投入，一個(gè)是社會(huì)對(duì)于診療活動(dòng)的一種補(bǔ)償，主要是通過(guò)醫(yī)療保障制度，比如農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民基本醫(yī)療保障制度等，此外，也包括個(gè)人支付的一部分。除此以外，就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”的做法。

將來(lái)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策要作重大調(diào)整，意味著來(lái)自公共財(cái)政的投入就要增加。實(shí)際上這幾年公共財(cái)政投入已在增加。此外，基本醫(yī)療保障體系也在快速發(fā)展。實(shí)施方案也提出一個(gè)今后3年“廣覆蓋”的目標(biāo)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的覆蓋要達(dá)到90％以上。這意味著對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償會(huì)明顯增加。

要緩解人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，就一定要提升醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率。比如：醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理，包括診斷治療活動(dòng)的規(guī)范化，如何通過(guò)提高效率、提高質(zhì)量來(lái)進(jìn)一步縮短住院天數(shù)等，其中潛力非常大。

提升質(zhì)量和效率與醫(yī)院獲得合理的經(jīng)濟(jì)效益并不矛盾，這就是公平和效益的統(tǒng)一，關(guān)鍵是管理。今后3年的試點(diǎn)當(dāng)中，要對(duì)公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理，包括用人制度、激勵(lì)機(jī)制等作非常積極的探索。

政府投入成倍增加個(gè)人自付比例遞減

目前國(guó)家一年的醫(yī)療費(fèi)用是6700億元，而未來(lái)3年如果投入8500億元，平均到每一年大約3000億元。談到這個(gè)費(fèi)用對(duì)于緩解看病難、看病貴能起多大作用時(shí)，陳竺部長(zhǎng)的回答是：現(xiàn)在不只6000多億元，實(shí)際上前年我們國(guó)家衛(wèi)生的總的支出費(fèi)用就是11000多億元，估計(jì)去年會(huì)超過(guò)12000億元。經(jīng)過(guò)過(guò)去幾年的努力，公共財(cái)政增加投入，實(shí)際上個(gè)人支出的比例已經(jīng)從最高時(shí)候的60％降到目前的40％了，社會(huì)的投入在增加，政府的投入也明顯增加。所以今后3年如果每年政府再投入2800億元，就會(huì)超過(guò)5000億元。在這樣一個(gè)格局當(dāng)中，相對(duì)而言個(gè)人付費(fèi)的比重就會(huì)下降，因此這對(duì)緩解人民群眾看病貴的問(wèn)題會(huì)起到非常顯著的作用。

大病補(bǔ)償高限達(dá)基本收入6倍

3年基本醫(yī)療保障要覆蓋90％的面，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)感覺(jué)到的直接實(shí)惠是什么?

按照實(shí)施方案，明年對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障制度投入還要增加。一方面是擴(kuò)面，另外一個(gè)就是提高水平。提高水平主要是指大病的補(bǔ)償能力，大病補(bǔ)償?shù)姆忭斁€會(huì)達(dá)到城鄉(xiāng)居民收入的6倍，這樣補(bǔ)償率就可以大大提高。比方說(shuō)新農(nóng)合，到去年年底大病大概只能補(bǔ)償30％多，到明年應(yīng)該可以提升到50％以上。城鎮(zhèn)居民去年的基本收入是人均13700多元，乘以6，就要超過(guò)9萬(wàn)元，”這樣的水平就相當(dāng)不錯(cuò)了。關(guān)鍵是基于這樣一個(gè)承受能力，大醫(yī)院能不能通過(guò)進(jìn)一步地降低成本，盡可能采用基本藥物和適宜技術(shù)，讓人民群眾基本醫(yī)療能夠得到保障。”陳竺說(shuō)。

困難群體看病“雙保險(xiǎn)”

以大家比較關(guān)心的兒童白血病為例，將在大病統(tǒng)籌范疇里給予考慮，一方面建立補(bǔ)償制度、保障制度，另外一方面通過(guò)合理的診療，要能夠控制這個(gè)費(fèi)用，主要強(qiáng)調(diào)基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，這樣使得兒童白血病這樣的大病，也能夠在我們現(xiàn)在基本醫(yī)保的制度框架內(nèi)，能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)。

現(xiàn)在講的基本保障制度，實(shí)際上還有一個(gè)補(bǔ)充制度，補(bǔ)充制度就是民政方面對(duì)困難群體提供的大病救助。一方面還是要依靠基本醫(yī)療保障制度的核心作用，另一方面要充分發(fā)揮我們的救助制度功能，還要通過(guò)社會(huì)公益性的資助渠道、基金會(huì)等方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)大病都能夠得到基本醫(yī)療。

讓人人享受公共衛(wèi)生服務(wù)的陽(yáng)光

在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)在提的目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)均等化的服務(wù)。這里面就包括了經(jīng)常性的服務(wù)，如個(gè)人健康檔案的建立、預(yù)防接種、慢性病的管理、健康教育、健康促進(jìn)等。

另外還有公共衛(wèi)生的若干重大專項(xiàng)，比方說(shuō)像乙型肝炎的疫苗，15歲以下的人群全部接種，一定要把中國(guó)乙肝大國(guó)的帽子扔掉。我們對(duì)重大疾病，像艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)等都有一些重大項(xiàng)目的安排。此外還有婦女和兒童的健康，比如農(nóng)村的孕產(chǎn)婦住院分娩現(xiàn)在推向全國(guó)，這會(huì)極大地降低嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦的死亡率，這樣的重大項(xiàng)目是真正能讓人民群眾得到實(shí)惠的。

做自己健康的守護(hù)人

“黨和政府送給全國(guó)人民的一個(gè)禮物，就是馬上要出臺(tái)的新醫(yī)改方案。”陳竺說(shuō)，他還請(qǐng)細(xì)心的朋友們?nèi)プ屑?xì)看看里面的內(nèi)容，看所關(guān)心的公共衛(wèi)生問(wèn)題和防病問(wèn)題是不是在里面有所體現(xiàn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提升，政府的財(cái)力不斷提升，以及社會(huì)動(dòng)員的能量，包括慈善事業(yè)各方面的發(fā)展更加完善，陳竺相信我們面對(duì)疾病會(huì)更加從容。

陳竺個(gè)人送給大家的禮物，就是推崇以健康為中心的理念。“最好我們不要得病，不要得大病，大部分的疾病都是可以預(yù)防的。所以，我向朋友們推薦這樣一套書(shū)，書(shū)是衛(wèi)生部組織一些專家編寫(xiě)的《相約健康社區(qū)行》?！边@等于是陳竺部長(zhǎng)給全國(guó)人民開(kāi)出的一個(gè)健康處方。書(shū)里講到了健康的生活方式，講到了平衡的膳食，講到了心態(tài)、心理健康的問(wèn)題，講到了很多疾病都可防、可治，腫瘤可防可治，心血管疾病可防可治，而且特別講到了健康在你手中。“也就是說(shuō)，我們每個(gè)人都要成為自己健康的守護(hù)人?！?/p>