急性闌尾炎手術治療的護理體會

麻雪梅

摘要：在外科，急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，可發(fā)生于任何年齡段。起病急、病情惡化迅速，若得不到及時治療極易引起腹膜炎、闌尾炎穿孔，嚴重者可能會出現(xiàn)意識喪失、休克等，甚至危及生命。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術為主。護理急性闌尾炎患者，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察，防止腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔殘余膿腫等術后并發(fā)癥。

關鍵詞：急性；闌尾炎；術后；護理

闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀盲管，長約5～10cm，直徑約0.5～0.7cm急性闌尾炎屬于最常見的急腹癥之一，好發(fā)于青壯年。現(xiàn)就急性闌尾炎的病因及臨床癥狀以及在術后護理工作中的幾點體會介紹如下。

1 病因

腸道內(nèi)各種常見革蘭陰性桿菌和厭氧菌是誘發(fā)急性闌尾炎的主要致病菌。除了抵抗力降低外，發(fā)病主要與下列因素有關：梗阻闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側(cè)血運。在此基礎上管腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，易致感染。

其主要感染因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少數(shù)患者發(fā)生于上呼吸道感染后，因此也被認為感染可由血運傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。 其他被認為與發(fā)病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。

2 臨床癥狀

2.1腹痛 急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀是中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。

2.2胃腸功能障礙 單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。

2.3全身癥狀 早期自覺全身疲憊，四肢乏力，或頭暈、頭痛。病程中覺發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5℃～38℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40℃以上。

3 術后護理體會

3.1一般護理 保持舒適的環(huán)境，注意病房的空氣流通，定時消毒，保持病房內(nèi)的物品清潔、整齊，這對于消除患者的不良情緒十分有利。

3.2臨床生命體征監(jiān)測 術后48h內(nèi)密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸以及心率，并做好相關記錄，對于病情不穩(wěn)定的患者要適當延長生命體征監(jiān)測時間并增加頻率。

3.3體位護理 患者在術后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，防治隔下感染。有利于減輕疼痛以及腹腔積液引流，避免唾液進入氣管，保持患者呼吸道通暢。

3.4早期活動 術后血壓平穩(wěn)后盡早起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。

3.5飲食護理 肛門排氣后方可行進食流質(zhì)，以易消化溫度適宜的食物為宜，少食多餐，食量逐漸增加，在患者沒有出現(xiàn)腸胃不適或是腹部的其他癥狀時，可逐漸改為普食。

3.6日?；顒幼o理 患者術后24h內(nèi)應嚴格臥床休息，之后可根據(jù)病情恢復情況開展適當?shù)倪\動，以輕微運動為主。下床運動以保證患者不會產(chǎn)生疼痛，且運動量以不出現(xiàn)疲憊感為宜，術后1個月內(nèi)患者不得從事重體力勞動或劇烈運動。

3.7腹腔引流管的護理 妥善固定，避免受壓，扭曲或滑脫，并接床旁無菌瓶或引流袋，保持引保管流管通暢，嚴密觀察引流的顏色、性質(zhì)、量并作好記錄。根據(jù)病情變化，在術后48～72h拔除，切口乳膠片引流可于術后24h拔除。

4 并發(fā)癥術后護理

4.1腹腔內(nèi)出血 多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，常發(fā)生在術后24h內(nèi)，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓?；颊呷缬忻嫔n白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。應立即將患者平臥，靜脈快速輸液、輸血，報告醫(yī)生并做好手術止血的準備。

4.2切口感染 是術后最常見的并發(fā)癥。因為當污染減排和外匯儲備，排水不暢引起的血腫。表現(xiàn)為術后3～5d體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

4.3腹腔膿腫 炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術后5～7d體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進行處理?；颊叱掷m(xù)有發(fā)燒、腹痛、腹脹，中毒癥狀，應采用半臥位，以利排水、排污，或盆腔膿腫排水暢通，降低毒性，同時加強抗生素治療建議更好。

4.4腸瘺 多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支持療法、有效抗生素應用，局部引流，大多數(shù)患者可愈合。

5 健康指導

5.1術后切口疼痛，咳嗽者，要避免呻吟，減少空氣、吞入胃腸道引起術后腹脹，避免發(fā)生肺部感染。

5.2 指導患者盡早活動，促進胃腸功能恢復，減少粘連。

急性闌尾炎患者圍手術期給予完善、細致的護理干預，不但能夠降低術后并發(fā)癥，而且能提高患者護理滿意度，具有在臨床中加以推廣的重要現(xiàn)實意義。

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